危重病人观察要点解读.ppt

患者，男，42岁，车祸伤7小时，现意识呈嗜睡状，BP88/50mmHg。查血气示：PH7.127 PCO2 34.5mmHg PO2 106mmHg 血钾3.8mmol/L ABE -16.6mmol/L SBE -16.5mmol/L HCO3 10.9mmol/L 该患者血气存在什么问题？ 安全护理--管道护理 危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管： 尿管 手术引流管 各类监护导线 安全护理—管道护理 管道护理的目的 防止脱出 利用监护 有利治疗 安全护理—管道护理 管道护理总则 妥善固定 保持引流通畅，引流管应低于引流部位 观察引流液色、量、性质 严格无菌操作，防止感染 明确标注管道名称和日期 安全护理—管道护理 人工气道护理 选择合适的气管导/套管 妥善固定，防止套管脱出，松紧以固定带能伸 进一指为宜 密切观察局部有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生 人工气道护理 保持呼吸道湿润通畅，正确吸痰 保持气囊的正常压力，监测压力20-25cmH2O 气管切口每日消毒、换药并保持敷料清洁干燥 每日行声门下引流，口腔护理2-3次 观察痰液的颜色、量、性状，发现异常及时通知医生，并做处理 特殊检查治疗药物的观察 特殊检查后的观察　　重点了解其注意事项，观察 生命 体征、倾听病人主诉，防止并发征的发生。如乙状 结肠 镜检查后应注意观察病人有无脉搏细数、腹痛或便血。 治疗处置后的观察　　锁骨下静脉穿刺后的病人，应注 意有无胸闷或呼吸困 难；吸氧的病人应观察缺氧症状有 无改善。　 特殊药物治疗病人的观察 注意观察其疗效、副作用及 毒性反应。 需要掌握 及时准确的神志判断 适时吸痰，保持呼吸道通畅 及时发现心律失常，维持循环稳定，保持出入量平衡 正确心理干预，让疾病朝好的方向发展 谢谢大家 * 脉搏强弱异常 洪脉 当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大 时，脉搏大有力，称洪脉，见于高热病人 丝脉 当心输出量减少，动脉充盈度降低, 脉搏细 弱无力， 扪之如细丝、称丝脉。见于大出 血、休克病人 交替脉 节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。 这是由于心肌受损，心室收缩强弱交替 引起，见于高血压性心脏病、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、心肌炎等病人。 奇脉 吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象， 称奇脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一 血压的观察 正常成人安静状态下血压90-140/60-90mmHg,脉压差30-40mmHg 体位影响：立位坐位卧位 部位影响：右上肢左上肢10-20mmHg 下肢上肢20-40mmHg 袖带宽度松紧影响：过宽过紧偏低，过窄过送 偏高 CVP 中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况 正常5-12cmH2O CVP适应症 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭） 呼吸的观察 深度异常 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒 浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病人 声音异常 蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物 鼾式呼吸 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停患者 呼吸音异常 干罗音：呼气相明显，持续时间长，局限分布支气管内膜结核肿瘤，广泛分布见于支气管哮喘、COPD湿罗音：水泡音（大（痰鸣音）、中、小水泡音）多在吸气时闻及，断续而短暂，单侧见于支扩、肺炎、肺结核；双侧见于左心功能不全，急性肺水肿 呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管 （三凹征） 异物喉头水肿等 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻 塞性肺气肿 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎、广泛 性肺纤维化、肺不张、大 量的胸腔积液