危重病人的抢救和护理解读.ppt

危重病人的抢救和护理 唐晓艳 病情观察 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 观察是连续的，病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。 危重病人的管理 危重患者是指那些病情严重，随时可能发生危险的患者。 这些患者通常患有多脏器功能不全，病情重而且复杂，病情变化快，随时会有生命危险，故而需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗。 抢救危重患者的两个主要环节是：抢救和重症监护。 抢救设备的管理 抢救室 CCU 抢救床 最好为多功能床 急救车 急救器械 吸氧装置、加压给氧设备、中心负压吸引装置、电除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、心脏临时起搏器。 抢救现场：所有人都在忙，所有 人都不知在忙什么！？ 抢救工作的准备？ 病情的汇报？ 抢救组织程序？ 抢救时医生、护士长、护士的角色？ 如何组织高效的抢救（是否寻求帮助）？ 抢救时对护士的要求？ 抢救的配合？ 护士的急救能力 护士急救能力是指护士在临床护理工作中能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能、技巧沉着果断地配合抢救和护理 护士急救思维 问题的出现 患者病情变化 问题的识别 病情的判断 问题解决的方案 病情的处理方案 处理措施的实施 急救措施（医护配合） 过程的记录 急救过程的记录 护士急救能力的内容 急救能力的三级培养模式 一级培训内容（理论） 基础知识 专科知识 急救药品 仪器设备的使用 护理记录的书写 二级培训内容（操作技能） 急救操作技能 急救流程 急救人员分工和合作 有效沟通技巧 急救人员分工和合作 组织分工 指挥者-----医生、护士长（高年资护士） 执行者-----主班护士 配合者----- 低年资护士 护士：负责甲、乙的职责 医生：负责胸外心脏按压、呼吸道管理、全程指挥 双人分工法 护士乙（侧位） 循环系统管理、负责抢救记录、抢救联络工作 护士甲（头位） 呼吸道管理、观察病情变化、负责现场指挥 医生：判定病情、CPR全程指挥 3人分工法 4人分工法 护士乙：循环系统管理 护士甲（头位） 呼吸道管理、观察病情变化、负责现场指挥 护士丙（低年资护士）物品、药品传递、抢救记录，联络 救护配合的重要性 增强救护者之间的默契配合 提高工作效率 提高抢救综合救护能力的应用能力 打造品牌 急救过程的中的沟通技巧 医护、护护及医患急救过程中的沟通技巧 组织护士进行思考、讨论 如何联络、汇报 抢救中沉着且有条不紊的医护配合 听到呼救的人：通知医生（可寻求其他医务人员和家属帮助，第一发现人不可离开现场），一人迅速处理病人，另一人迅速推抢救车、除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备，联系麻醉科进行气管插管等。 将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接并准备好，根据情况进行除颤以及吸痰，酌情迅速建立两条以上通畅的静脉通道，以及做好抢救记录。 注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行 危重病人的护理 危重患者的护理 ㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测 4、肾功能 如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测 5、体温 危重患者的护理 ㈡保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物。 ㈢加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。 ㈣心理护理 作好交接班工作 一定是患者病情相对平稳时进行交接。 在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及病情变化和将要进行的治疗、护理等情况的交接。 交班者在下班之前，要补充好各种抢救物品和物品，并清理抢救垃圾。 抢救成功的要素 小结 在老师的指导下，自学、自练 丰富教学过程，包括提示、自学、释疑、精讲、演练和小结 反馈 讨论、持续改进