危重症病人的病情观察与护理解读.ppt

循环系统的观察（7） 5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。 正常值为：5～12㎝H2O。 中心静脉压监测的适应症 心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的血容量及心功能监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合征的病因。 CVP 意义 正常值及临床意义： CVP正常值5—12cmH20。 （1）CVP2--5cmH20提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 （2）CVP15--20cmH20提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。 CVP与BP变化的关系及处理 5~10分钟内快速静脉输入等渗盐水250ml，如BP升高CVP不变，提示血容量不足；如BP不变而CVP升高3～5㎝H2O，提示心功能不全 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液（扩容） 低 正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 限制输液 应用强心剂 高 正常 血容量正常 血管过度收缩 适当选用血管扩张剂 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 ３、呼吸系统的观察 正常成人呼吸频率16-20次/分，节律规则。 1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 呼吸系统的观察（2） 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 呼吸系统的观察（3） 3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 呼吸系统的观察（4） 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 呼吸系统的观察（5） 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 4、体温的观察 1）体温过高 发热程度的判断 低热 37.5—38 0C 中等热 38.1—39 0C 高热 39.1—41 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。 体温的观察（2） 2）体温过低 分期 轻度 32—35 0C 中度 30—32 0C 重度 30 0C以下 致死温度：23—25 0C 马上行保暖处理及环境升温。 5、泌尿系统监测 1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 泌尿系统监测（2） 2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。 危重病人的病情观察与护理 肝胆外科 徐晓秋 2016.4 主要内容 病情观察的目的 观察与护理对护士的要求 病情观察的基本方法 病情观察的内容 危重患者的护理 一、病情观察目的 为疾病的诊断和护理提供依据 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 及时发现危重症或者并发症 防治危重症者病情恶化 意义在于：及时发现病情变化、预见病情变化，为治疗护理提供科学依据，为抢救赢得时间。 二、观察与护理对护士的要求 广博的医学知识 严谨的工作作风 高度的责任心 训练有素、敏锐的观、察能力 做到五勤：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 三、病情观察的基本方法 观察直接法： 利用感觉器官观察病人的方法:包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、问诊。 间接