视觉径路解剖.ppt

视觉径路解剖、视野损害表现及定位诊断 眼部神经功能检查 视力：视神经 视野：视神经及径路 眼底检查：视盘、视网膜等 眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射：动眼、滑车、外展神经等 角膜反射：三叉神经、面神经 眼裂：面神经 手动法视野检查 患者和检查者相距1米对面而坐，从中间等距离处检查 双眼分别测试，检查一眼时应该遮住另一只眼 一般从上内、下内、上外、下外等方位自周围向中央移动 正常人视野约数：鼻侧65°、颞侧91°、上方56°、下方74° 视觉径路解剖结构 视觉径路贯经全脑 视神经 视交叉 视束 视辐射 枕叶视中枢 视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起、至视交叉前脚。全长约40mm。按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。 视觉径路血供 视网膜中央动脉：视神经 脉络膜前动脉：视束及视辐射前部 大脑中动脉：视辐射大部 大脑后动脉：部分视辐射及视觉皮质 视网膜各神经纤维走向 视盘黄斑束纤维 视网膜颞侧上象限纤维 视网膜颞侧下象限纤维 视网膜鼻侧上象限纤维 视网膜鼻侧下象限纤维 视盘黄斑束纤维 视盘黄斑束纤维位于视神经近眼球处（视神经起始部）外侧部,向后行10～ 15mm后转至视神经的轴心（视神经眶内段中央部分），直至视交叉，在视交叉后缘上方交叉至对侧，行走于视束及视辐射中央，终止于两侧枕极。 视网膜颞侧纤维 包括视网膜颞侧上象限纤维和视网膜颞侧下象限纤维。 经过视交叉时不交叉而进入同侧视束,其中颞上象限纤维在视交叉背内侧部,颞下象限纤维在视交叉腹外侧部。 视网膜颞侧纤维和对侧鼻侧纤维组成视束。 视网膜颞侧上象限纤维和对侧鼻侧上象限纤维组成视辐射背侧束，向后贯行于顶颞叶深层白质内,终于枕叶距状裂上唇。 视网膜颞侧下象限纤维和对侧鼻侧下象限纤维组成视辐射腹侧束，先向前绕过侧脑室下角后,再急折向后(称为颞袢),经过颞叶深部终止于距状裂下唇。 视网膜鼻侧纤维 包括视网膜鼻侧上象限纤维和视网膜鼻侧下象限纤维 经过视交叉时交叉至对侧： 视网膜鼻下象限纤维交叉过程中,先经视交叉前缘,交叉只对侧，在这里形成突向视神经的弓形弯曲,称为前膝,而后进入对侧视束。 鼻侧上象限纤维,在交叉前先突入同侧视束前方,再急转向后,在视交叉后缘交叉到对侧,形成一折屈,称为后膝，而后进入对侧视束。 在视束、视辐射中走向见前述 视野损害表现及定位诊断 1.视神经损害 病因：视神经病变、视神经受压迫或高颅压 视神经炎：视力障碍及中央部视野缺 视乳头水肿：周围部视野缺损及生理盲点扩大 视神经压迫：不规则视野缺损 癔症：（管状视野）重度周边视野缺损 一眼视野全盲 全盲侧的视神经完全损伤所致 视野中心、旁中心及哑铃状暗点 视盘黄斑束纤维受损伤所致 常见：球后视神经炎 2.视交叉损害 部位：颅中凹蝶鞍的前上方。 病因：垂体瘤、颅咽管瘤、鞍内肿瘤、颅脑外伤、颈内动脉严重硬化致压迫视交叉外侧部（视交叉外部受压迫）等 一侧视野全盲和对侧颞上象限偏盲 同侧视网膜的鼻、颞侧纤维和对侧视网膜鼻下象限纤维受损 鞍结节瘤在偏向一侧生长时压迫 同侧视野偏盲与损伤侧颞下象限偏盲 对侧视网膜鼻侧纤维、同侧视网膜颞侧纤维及同侧视网膜鼻上象限纤维受损 同侧视野颞侧偏盲和对侧颞上象限偏盲 同侧视网膜的鼻侧半纤维和视神经后方的前膝受损 损伤部位在视交叉前部 双侧视野颞上象限偏盲 双侧视网膜鼻下象限纤维交叉处受损 视交叉前面是蝶骨,该处出现脑膜瘤或骨瘤 双侧视野颞侧偏盲 视交叉中部的两眼视网膜鼻侧半交叉的纤维受损 视交叉中部的胶质瘤、视交叉蛛网膜炎等 一眼视野鼻侧偏盲 同侧视神经颞侧纤维受损 临床上的颈内动脉瘤,颈内动脉硬化或垂体瘤,常首先侵犯视交叉外侧不交叉的颞侧纤维。 同侧视野鼻侧偏盲和对侧颞上象限偏盲 同侧眼视网膜颞侧不交叉纤维和对侧眼视网膜鼻侧下象限纤维受损 双侧视野鼻侧偏盲 双眼视网膜颞侧半纤维受损 两侧视交叉侧方受压引起。例：病变(如肿瘤)从视交叉侧方向上推挤视交叉,造成颈内动脉压向视交叉的两侧。 双侧视野颞下象限偏盲 两侧眼鼻侧上象限纤维及黄斑束纤维受损 损伤部位在视交叉后部。 对侧视野颞侧偏盲 对侧眼视网膜鼻侧半纤维损伤 同侧视野颞下象限偏盲和对侧视野颞侧偏盲 对侧视网膜鼻侧半纤维,和位于视束前方后膝的同侧视网膜鼻侧上象限纤维所致 3.视束损害 表现：双眼视野同向性偏盲 无黄斑回避 病因：颞叶肿瘤等向内侧压迫等 4.视辐射损害 1.视辐射全部受损—双眼对侧视野同向性偏盲 病因：基底节区脑血管病 2.视辐射下部（颞部）受损--双眼对侧视野同向性上象限盲 病因：颞叶后部肿瘤、血管病等 3.视辐射上部（枕部）受损--双眼对侧视野同向性下象限盲 病因：顶叶肿瘤、血管病等 特点：同向性、象限盲、开始出现黄斑回避（越靠近枕部越明显） 双侧视野同