血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症临床效果评价.docVIP

血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症临床效果评价 　　摘 要：目的 研究血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者的临床效果分析与评价。方法 将该院收治的60例尿毒症患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组各为30例；对照组：给尿毒症患者采用血液透析治疗；试验组：在血液透析维持治疗基础上，加用血液灌流器串联透析。结果 试验组患者在血液灌流联合血液透析治疗下并发症发生率显著降低、残余肾功能轻度下降、血清尿素氮、肌酐、钙离子及甲状旁腺激素低于对照组，肾功能明显改善。结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症能充分提高患者生活质量，是临床医生治疗尿毒症的最佳治疗措施。 　　关键词：血液透析 血液灌流 尿毒症 临床效果 　　中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）07（b）-0231-01 　　尿毒症临床表现复杂多样且治疗困难，许多患者因没有得到及时正确的治疗而导致死亡[1]。近年来研究人员发现，单纯血液透析疗法并不能很好地改善病情，故而开展血液透析联合血液灌流治疗尿毒症。该院此次研究，旨在对血液透析+血液灌流治疗尿毒症的临床结果进行科学评价。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　该院住院部在2012年3月―2012年9月期间收治60例被确诊为尿毒症的患者，其中男性36例，女性24例，年龄分布在38周岁至63周岁。原发病为慢性肾小球肾炎12例，肾病综合征7例，糖尿病肾病26例，慢性肾盂肾炎10例，高血压肾病5例，此次治疗前已接受血液透析治疗的患者为40例。将60例患者随机分为A、B两组，每组为30例。 　　1.2 方法 　　（1）A组为对照组，采取单纯血液透析疗法。每周3～4次透析治疗，总时程5～ 15 h，4周为一疗程。患者在接受血液透析前详细查体，排除相对禁忌征：（1）休克或低血压者（收缩压80 mmHg）；（2）急性肺水肿及心衰；（3）心律极其不规律；（4）易出血且止血效果差；（5）恶性肿瘤晚期已出现全身多处器官转移；（6）患者甚至不清不能配合）。具体操作：选取碳酸氢钠透析液透析，每分钟血流量控制在200～250 mL，透析液流量控制在每分钟500 ml[3]。采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，管内注射普通肝素抗凝。 　　（2）B组为实验组，血液透析疗法基础上加用血液灌流。患者每周进行2次血液透析，1次血液灌流[3]操作时需在血液透析器前串联血液灌流器，操作方法同对照组。 　　1.3 观察指标 　　观察记录患者治疗前1周、治疗后1周肾功能情况。指标包括：血清尿素氮、肌酐、钙离子及甲状旁腺激素。 　　记录患者计算残余肾尿素清除率以评价残余肾功能。 　　记录患者（皮肤瘙痒、睡眠困难、食欲下降）临床常见并发症情况，用来评价疗效。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS15.0对数据进行记录和分析。计数资料采用c2检验，计量资料采用（）来表示，组间比较应用配对t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血液激素变化 　　治疗前肾功能各项指标无明显差异，治疗后1周起，两组患者肾功能有所改善。但无论是采用何种方式治疗疾病，血清尿素氮、肌酐组间差异不明显，就后两种指标而言，实验组患者激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 RRF治疗前后变化 　　治疗前RRF比值无组间差异，治疗后实验组为1.56 ml/min，优于对照组0.78 ml/min，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 并发症 　　治疗后，实验组皮肤瘙痒、睡眠困难、食欲下降分别有5、5、8（例），明显少于对照组17、24、22例。差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　尿毒症的产生与肾脏疾病密切相关，一般说来各种急慢性肾脏疾病发展到终末期会出现肾小球滤过率的下降，导致各种有害物物质蓄积，进而产生全身性多系统性的病变。 　　目前全世界采用单纯血液透析和血液透析联合血液灌流两种方式[2]。经过实验研究对比得出；血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症，可起到良好的治疗作用，采用联合疗法治疗的患者血中毒素水平低于单纯疗法，并发症少见且程度较轻易于治疗[3]。其原因在于HD毒素分小分子、中分子和大分子三类[4]。小分子是指MW5000 d。国内外研究发现，单纯血液透析只能清除水和部分小分子物质，清除中分子和大分子的作用不明显。而尿毒症下相关并发症的产生又与血中大、中分子毒素蓄积密切相关。其机制在于干扰人体正常代谢，使机体功能紊乱。而血液灌流是通过吸附剂的吸附作用清除体内中分子毒素物质，树脂吸附剂由于本身独特的物理特性，能够滤过大、中分子毒素。该次实验中，对照组并发症发生率高于实验组（对照组皮肤瘙痒17例、睡眠困难24例、食欲下