腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效分析.docVIP

腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效分析 　　摘要：目的 分析腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效。方法 选取在我院胃肠乳甲外科行腹腔镜手术治疗的68例上消化道穿孔患者作为治疗组，同期行开腹手术治疗的66例患者作为对照组，比较分析疗效。结果 治疗组患者在手术时间、术后镇痛效果、肛门排气时间、术中出血量、住院时间指标上，优于对照组（P0.01），治疗组术后并发症发生率低于对照组（P0.05），差异性具有统计学意义。结论 腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术住院时间短、术后恢复快、创伤小，临床疗效显著且安全可靠。 　　关键词：腹腔镜；上消化道穿孔修补术；开腹手术 　　随着医学技术的提升，近几年，腹腔镜上消化道修补手术的逐步开展应用，取得满意的临床疗效[1]，笔者现比较分析开腹与腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效，分析报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取笔者所在医院2011年2月～2014年2月收治的134例上消化道穿孔患者，选取在我院胃肠乳甲外科行腹腔镜手术治疗的68例患者作为治疗组，同期行开腹手术治疗的66例患者作为对照组，治疗组男性38例，女性30例，年龄22～60岁，平均（37.6±8.8）岁，其中空腹穿孔24例，餐后穿孔12例，十二指肠球部溃疡合并穿孔16例，胃溃疡合并穿孔12例，胃体窦部穿孔6例。对照组男性32例，女性34例，年龄20～61岁，平均（36.8±8.6）岁。空腹穿孔21例，餐后穿孔15例，十二指肠球部溃疡合并穿孔18例，胃溃疡合并穿孔8例，胃体窦部穿孔4例。两组患者性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入标准 具体如下[2，3]：①有腹痛、反跳痛、肌紧张、白细胞升高等开腹手术指征；②全身情况良好，生命体征平稳、血液流变学稳定、能耐受人工气腹及全麻； ③未出现幽门梗阻及上消化道出血症状；④穿孔直径10 mm，局部水肿、疤痕组织脆性尚可；⑤无感染性休克症状；⑥无上腹部手术史 　　1.3排除标准 具体如下：①心脏或者呼吸功能不全；②严重肝肾功能不全、心脏病变者；③有出血倾向；④腹腔内严重感染不能耐受全身麻醉；⑤妊娠期妇女[4]。 　　1.4方法 　　1.4.1对照组 于患者右上腹直肌部位行手术，切口长度12cm左右，腹腔感染严重或穿孔较大者，于手术后置入引流管。 　　1.4.2治疗组 行气管插管，全身麻醉，成功建立气腹，于左、右侧锁骨中线部位肋缘下方约2cm处，置入10cm套管针，将腹腔镜置入，确定穿孔位置，吸取渗出液，取组织标本，在腹腔镜引导下，采用2-0可吸收缝合线缝合穿孔处，并用肝圆韧带或大网膜覆盖穿孔部位，缝合固定，清洗腹腔，术后留置腹腔引流管，并于1～2d后拔除[5]。 　　两组患者术后均禁食2d，予抗炎及抑酸治疗，行营养支持和胃肠减压，术后2～3个月复查胃镜。 　　1.5观察指标 比较手术时间、术后镇痛效果、肛门排气时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等指标，开腹手术组患者术中出血量=纱布渗血量+吸引器吸血量，腹腔镜手术组为吸引器吸血量。 　　1.6统计方法 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。 　　2结果 　　2.1两组患者的手术时间、术后镇痛效果、肛门排气时间、术中出血量等数据对比，表明治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2两组患者的住院总天数、术后并发症发生率相比，治疗组出现1例伤口感染，对照组出现4例伤口感染，4例腹腔脓肿，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3结论 　　上消化道穿孔是胃十二指肠溃疡的最为常见的并发症，常与饮食、情绪及非甾体类抗炎药使用等因素相关。患者起病急，病情重，进展快，可引起引起腹膜炎，不及时治疗，很可能导致休克。 　　治疗本病主要方法就是手术修补穿孔。传统的方法为开腹修补，但是对患者创伤大，目前随着微创技术理论的成熟及普及，技术的不断提升及推广应用，腹腔镜手术已逐渐被引入到了上消化道穿孔的临床治疗过程中，并获得了较为满意的临床疗效，腹腔镜上消化道穿孔修补术与传统开腹手术相比，具有疗效稳定，操作简便等显著的优势[5]，应用腹腔镜可直观了解病变部位、明确诊断、降低阴性剖腹探查率；避免大切口或切口选择误差，通过研究表明，腹腔镜组患者手术时间短，术后镇痛例数少，表明腹腔镜手术对患者生理功能破坏小，因此对于机体的影响较小，且利于胃肠功能恢复，术后患者肛门排气时间早于对照组，术后康复情况较好。患者术中出血量比较上，腹腔镜组因手术创伤较小，再加上电凝刀的应用，出血量少[6]。且手术视野开阔，腹腔清洁相对彻底，未发生严重术后并发症，有效的减少了术后伤口感染及腹腔