腹针干预PPH术后尿潴留的临床疗效研究.docVIP

腹针干预PPH术后尿潴留的临床疗效研究 　　摘要：目的 探讨腹针治疗痔术后尿潴留的临床效果。方法 选取我科混合痔术后患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用腹针疗法，对照组采用体针治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为90%，腹针疗法组效果优于体针组。结论 腹针治疗痔术后尿潴留临床效果较好，值得临床借鉴和推广。 　　关键词：腹针；体针；尿潴留 　　微创痔疮手术（procedure for prolapse and hemo-rrhoids，PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。尿潴留是PPH术后较常见并发症，发生率高达52%[1]，其属于中医癃闭范畴，以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。针灸对防治肛肠病术后尿潴留有一定的优势，特别是腹针[2]治疗痔术后尿潴留疗效显著，自2012年以来，笔者运用腹针疗法治疗尿潴留40例，取得满意的疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 观察病例为2012年04月～2014年05月我院肛肠科PPH手术患者共160例，发生尿潴留80例。病例选自我院选择在腰麻下行PPH术后痔病患者，均为PPH术后6～12h出现尿潴留的患者。全部病例均在诱导利尿、按摩、热敷无效后接受针灸或腹针治疗。将病例随机分为两组。治疗组（腹针组）40例，男19例，女21例，平均年龄（42.6±3.1）岁。对照组（体针组）40例，男16例，女24例，平均年龄（40.5±2.4）岁。两组病例临床资料无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2病例选择 　　1.2.1诊断标准 采用2002年复旦大学出版社出版，由石美鑫、张延龄主编的《现代外科学》中急性尿潴留的诊断标准。急性尿潴留为突然发生下腹尿胀难忍，耻骨上区可触及或叩击肿大的膀胱，用手按压尿意感加重，有时可滴出少许尿，但不能排空膀胱内尿液。 　　1.2.2 采用[1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》]中癃闭诊断标准。 　　1.3治疗方法 选择PPH术术后6～12h出现尿潴留症状时，腹针疗法组：取穴采用循经取穴、定位取穴（根据神龟图取穴）和八廓辨证取穴3种方法配合使用。具体取穴及操作： 　　取仰卧位，常规消毒，据病位与患者体型选取薄氏腹针专用针，进针顺序为：中脘（中刺，M）、下脘（中刺，M）、气海（深刺，D）、关元（深刺，D）；天枢（中刺，M）、中极（浅刺，S）、大赫双（浅刺，S），归来（浅刺，S）迅速刺入皮下，然后缓慢进针到人部与地部，进针时首先应避开毛孔、血管及瘢痕，然后施术要轻缓，如针尖抵达预计深度时，一般采用只捻转不提插的手法，施术分3步进行，即候气、行气、催气，进针后停留3～5min为候气，3～5min后捻转1次为行气，再隔5min再捻转行针1次为催气。留针20min，按进针顺序起针，1次/d。 　　对照组采用体针治疗：以关元、中极、三阴交、足三里为主穴配穴随证加减。针具及局部消毒后进针，关元、三阴交、足三里进针1～2寸，中极进针0.5～1.5寸，中强刺激，得气后留针20min，每3～5min捻转行针1次，1次/d。 　　2结果 　　2.1疗效判断标准 按照《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》中有关肛门病术后癃闭的疗效评定标准分3级评定：①显效：治疗后1h内自行排尿且能排尽尿液；②有效：治疗后1h内能自行排尿，但膀胱内尿液排不尽，或1～2h内自行排尿且能排尽；③无效：治疗后2h仍不能排尿。 　　2.2临床疗效比较 见表1，两组对尿潴留的治疗都有较好的效果，总有效率腹针组为97.5%，体针组为90%，两组疗效比较，差异有显著性意义（P0.05），腹针组疗效优于体针组。 　　3讨论 　　微创痔疮手术（PPH）术后尿潴留是指在患者手术后8h内没有排尿，而膀胱中充盈的尿量已经600mL，或膀胱中的积尿无法自行排出，残余尿量100mL。PPH手术后尿潴留原因有：腰麻术后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍，或膀胱平滑肌收缩无力；肛门部神经比较敏感，手术创伤后局部疼痛较剧烈；引起肛门内外括约肌痉挛，并引起尿道括约肌痉挛；患者精神紧张，不能自行排尿；敷料填塞过紧压迫尿道等[3]。另外还有精神、心理、环境等因素。 　　中医认为，尿潴留属中医学癃闭范畴，中医学认为，此病病机为膀胱气化不利，PPH术后尿潴留，系受刀圭之损致精血亏耗，元气受损出现气血两虚，肾气不足，命门火衰，阳气无以化阴，膀胱气化无权而发生癃闭，或因腹部手术出现脾胃虚弱，中气下陷，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化无权，开阖无力则少腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅。再则由于出现尿潴留后