腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术的临床应用评价.docVIP

腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术的临床应用评价 　　摘要：目的 探讨腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术的应用方法及临床价值。方法 分析2013年12月～2014年12月在我院接受治疗的十二指肠球部溃疡急性穿孔患者70例，根据治疗方法分为两组，每组35例，对照组患者采用传统手术治疗，观察组采用腹腔镜下穿孔修补术治疗。比较两组的治疗情况及术后并发症发生率。结果 观察组肠胃功能恢复时间、住院时间及并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），无统计学意义。结论 十二指肠球部溃疡急性穿孔进行临床治疗时采用腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术，手术操作安全性高，能够获得较好的治疗效果，并发症较少，利于患者术后尽快恢复。 　　关键词：腹腔镜；十二指肠球部溃疡穿孔；手术 　　十二指肠球部溃疡急性穿孔是临床常见的外科急腹症之一，主要治疗手段是手术治疗。腹腔镜在临床上得到了十分广泛的应用[1]，为了探讨腹腔镜下穿孔修补术对十二指肠球部溃疡急性穿孔的治疗效果[2]，笔者选择2013年12月～2014年12月在我院接受治疗的十二指肠球部溃疡急性穿孔患者70例，将其作为研究对象并进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年12月～2014年12月在我院接受治疗的十二指肠球部溃疡急性穿孔患者70例，所有患者均符合十二指肠球部溃疡急性穿孔的诊断标准，所有患者均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书，均无手术禁忌症。将70例患者根据治疗方法分为两组，每组35例，其中对照组男20例，女15例，年龄20～75岁，平均年龄为（47.52±4.24）岁。观察组男19例，女16例，年龄19～74岁，平均年龄为（46.31±4.52）岁。两组在基本资料方面无统计学差异（P0.05），有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 对照组患者采用传统手术治疗，麻醉起效后，在其上腹正中经腹直肌选择长度合适的切口，进入腹腔内探查，确诊之后在穿孔口两侧沿着十二指肠球部进行缝合，并将周围组织覆盖于穿孔位置。用生理盐水彻底冲洗腹腔，干净后在腹腔内置入引流管，完毕后逐层缝合切口，手术结束。 　　观察组采用腹腔镜下穿孔修补术治疗，待麻醉起效后，在患者中上腹部置入Trocar及有关器械，仔细吸出部分腹腔积液后，探查全腹腔内情况，确诊后在腹腔镜直视下，从穿孔口两侧沿着十二指肠球部纵轴用可吸收线进行8字缝合，之后将周围网膜组织覆盖在穿孔位置，用生理盐水彻底冲洗腹腔，干净后在腹腔内置入引流管，完毕后逐层缝合切口，手术结束。 　　1.2.2术后治疗方法 手术结束后，对两组患者进行后续治疗，包括胃肠减压、补液以及抗感染等，叮嘱患者进食半流质食物，2w后可逐渐恢复正常饮食。对所有患者均进行为期3～48个月的随访，记录其术后并发症发生情况。 　　1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分数表示，χ2检验。若P0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。 　　2 结果 　　2.1比较两组的治疗情况 观察组肠胃功能恢复时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），无统计学意义。见表1。 　　2.2比较两组并发症发生率 观察组术后切口感染1例，并发症发生率为2.9%；对照组术后切口感染3例，腹腔残余脓肿1例，并发症发生率为11.4%。两组并发症按时率差异显著（P0.05），有统计学意义。对两组患者均进行为期3～48个月的随访，均无再发穿孔或者十二指肠球部梗阻现象发生。 　　3 讨论 　　十二指肠球部溃疡急性穿孔是常见外科急腹症，发病突然，疼痛感明显，当患者入院后，要尽快进行疾病诊断并进行手术治疗。一般情况下，临床治疗的手术方法包括单纯穿孔修补术、胃大部分切除术等[3]。以往由于对十二指肠球部溃疡急性穿孔发病机制的不了解，主要采用单纯穿孔修补术，患者术后容易出现溃疡再穿孔等并发症，临床治疗主张对溃疡穿孔实施彻底性手术，比如胃大部分切除术，此术式在很大程度上降低了术后溃疡再穿孔的几率，但为患者机体造成的创伤比较大，并发症多，不利于患者术后恢复[4]。由于传统手术方式造成的手术切口比较大，容易发生感染、肠梗阻等并发症，患者康复期比较长。有研究报道结果显示借助腹腔镜实施穿孔修补术，能够获得较好的治疗效果，创伤小，并发症少，也容易被患者所接受[5]。笔者以为，腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术在实施过程中要注意以下内容：①缝合穿孔位置时要选择8字缝合法，将周围网膜组织充分覆盖于穿孔位置，主刀医师要有娴熟的技巧，能够在腹腔镜下缝合打结；②吸出腹腔积液之后充分探查穿孔位置的情况，再进行修补术，之后再彻底冲洗腹腔；③术中在