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老年慢性肺源性心脏病临床诊治 　　摘要：目的 探讨分析老年慢性肺源性心脏病的临床诊治。方法 随机选取2013年1月～2015年1月我院接诊并收治的老年慢性肺源性心脏病患者（年龄60岁）76例，根据临床和随访资料，对该病的治疗效果进行回顾性分析，并总结诊治方法。结果 经统计分析，76例老年慢性肺源性心脏病患者治疗后的临床症状明显改善，疗效显著。其中显效48例，有效22例，无效6例，无效中有2例死亡，总有效例数70例，总有效率92.11%。可见，治疗前后患者的临床特点具有明显差异，有统计学意义（P0.05）。结论 老年慢性肺源性心脏病严重影响人们的生活质量及身体健康，加强对该病的研究和分析，有助于提高疗效。 　　关键词：老年慢性肺源性心脏病；临床诊断；治疗 　　慢性肺源性心脏病性疾病是老年人的常见病和多发病，据不完全统计老年肺源性心脏病患者占全国心脏病患者人数6%～10%[1]。临床表现包括缓解期和急性加重期，缓解期时主要为咳嗽、咳痰、喘促，气短等慢性阻塞性肺疾病的临床表现，也可出现肝颈静脉回流征阳性，腹水，水肿，该病死亡率可以达到30%左右。诱发老年慢性肺源性心脏病的因素主要是慢性肺功能和结构变化，肺动脉的压力会因此增加，引发右心室出现肥大现象，最终会发展成肺心病。老年慢性肺源性心脏病的发病率高、病程长[2]，严重影响患者生活质量甚至威胁患者生命安全。我院随机在2010年1月～2015年1月接诊并收治的225例老年慢性肺源性心脏病患者中，抽取76例参与本次研究，现将研究结果总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2015年1月我院共接诊并收治慢性肺源性心脏病患者（年龄60岁）225例，随机在其中抽取76例，根据临床和随访资料，对该病的治疗效果进行回顾性分析，并总结诊治方法。患者年龄介于60～86岁，平均（70.6±5.9）岁，病程10～39年，平均（18.4±0.5）年。治疗前所有患者均被确诊为，慢性肺源性心脏病。其中高血压病史者58例，吸烟史者48例，高血脂症者有59例，糖尿病史者50例，心脏病家族史者19例，有20例患者出现呼吸衰竭，37例出现心力衰竭，患者在病程、年龄、性别、病情无明显差别，无统计学意义，即P0.05，具有可比性。排除严重严重心脏疾病，且均无激素抵抗和使用禁忌。参与此次疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。 　　1.2检查及诊断方法 在治疗开始前参与研究的患者均能完成动脉血气分析：PaCO2、pH值、PO2，如患者一般状态较好可行肺功能检查的，要行肺功能检查，肺功能指标包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。另外，还有胸部x线，心脏彩色多普勒超声，心电图，及患者详细病史，查体等。 　　1.3方法 ①一般治疗：给予患者充足热量、维生素、水及蛋白质，如患者意识障碍可行肠外营养。保持室内温度、湿度适宜，定时开窗通风。保证室内安静和患者充分睡眠休息。定时拍背，排痰；②患者均给予常规的吸氧、控制感染、平喘、解痉等治疗。给予注射用糜蛋白酶4×103U/次，10～15min/次，2次/d。急性加重期，症状明显严重的，可采用吸入型布地奈德混悬液（普米克令舒，1mg∶2ml）联合氨溴索（沐舒坦，15mg∶2ml）雾化吸入，2次/d，15min/次，经氧气加压后雾化由口腔吸入，用药后应彻底漱口，5～7d为1个疗程，患者至少要进行2个疗程的治疗。每1疗程结束后都要记录患者的动脉血气分析：PaCO2、pH值、PO2，以及肺功能指标：FVC、FEV1、FEV1/FVC。并要同时注意患者用药期间的发生的不良反应发生情况；③对于心脏病的治疗包括：戒烟戒酒，改变生活习惯，增加体育锻炼，减少盐的摄入，减轻体重。对于右心功能障碍，应常规应用利尿剂、ACEI、洋地黄类强心药（未发生心肌梗死者）、醛固酮受体拮抗剂或β受体阻滞剂等一种或几种联合。 　　1.4疗效评价标准 显效：咳痰、咳嗽、气促症状明显好转，肺部??音明显减少或消失，痰液稀薄，痰液量明显减少，肺动脉高压体征明显减轻，心脏相关检查明显好转；有效：咳痰、咳嗽、气促好转，肺部??音减少，痰液较为稀薄，但痰液量仍较多，肺动脉高压体征稍减轻，心脏相关检查有所好转；无效：咳痰、咳嗽、气促并无好转，肺部??音未减少，痰液黏稠，肺动脉高压体征未减轻，心脏相关检查明未好转。总体病情无好转，甚至有加重的趋势。 　　（显效+有效）/总例数=总有效率；（显效+有效）=总有效例数。 　　1.5统计学处理 根据住院期间观察记录，患者治疗前后临床表现数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，结果P0.05为有差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　经统计比较，患者治疗前后临床特点或临床治疗效果，显效48例，有效