老年急性心肌梗死患者便秘的预防及护理.docVIP

老年急性心肌梗死患者便秘的预防及护理 　　急性心肌梗死（AMI）是常见的急症，严重威胁人群的身体健康[1]。AMI患者中，老年人出现便秘高峰时间为3～5d，便秘时用力排便，腹腔内压力增加，回心血量增加，加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死，两者互为因果关系，因此在AMI治疗中，保持大便通畅也是重要治疗措施之一，不容忽视。现将有关预防及护理综述如下。 　　1 急性心肌梗死老年患者便秘的原因 　　1.1植物神经功能紊乱心肌梗死患者其精神常较紧张，对各种刺激的敏感性增加，使植物神经系统的兴奋与抑制失去应有的平衡，其所支配的效应器官- 消化道平滑肌紧张增强，则肠胃分泌增加，蠕动增强，易发生结肠痉挛性便秘，致粪便干燥坚硬[2]。 　　1.2排便动力缺乏 排便动力主要依靠提肛肌、肠壁平滑肌、膈肌与腹肌，而多数心肌梗死患者因年老体弱、长期卧床、腹肌松驰，另外不能进食或进食较少、腹胀等原因，均可导致肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩乏力，腹压小，肠平滑肌缺乏张力而引起便秘[3]。 　　1.3排便反射消失 因心理因素，如急性期在床上排便或室内场所性意识，或者行动不便的老人不愿意麻烦他人，从而忽视或抑制便意，故意拖延排便时间，结果使直肠对胃结肠反射所引起的兴奋失去了敏感性，导致便秘[4]。 　　1.4情绪方面 情绪是人类的一种情感反应，常伴随着一系列的生理反应，由于心肌梗死患者常有焦虑、悲观、恐惧心理，使植物神经中的交感神经兴奋性增强，胃肠道消化液分泌减少，蠕动减慢，从而导致便秘[5]。 　　1.5饮食 由于心肌梗死患者的消化功能低下，且常为流质或半流质饮食，进食量少，故胃内空虚，肠腔压力较低，不足以刺激胃肠粘膜，5-羟色胺的释放也减少，致使胃肠蠕动减少减弱，造成水分在肠内吸收过多导致便秘[6]。 　　2 便秘对心肌梗死患者的危害 　　2.1心脏自主调节能力下降由于用力排便，通过胃肠神经反射可使植物神经中枢兴奋，从而反射性地作用于心脏，使心脏的内在调节能力减弱，对外来刺激的敏感性增加，心脏的内在稳定性不佳，以致出现严重后果[7]。 　　2.2诱发再梗或梗死面积扩大 急性心肌梗死发生时，由于心肌供血不足、缺氧、酸中毒等，使心肌细胞水肿，可影响心脏神经控制系统，使心肌神经处于敏感状态，以至发生便秘时因心脏负荷突然增加而诱发心肌梗死范围扩大[4]。急性心肌梗死发病6h后， 心肌出现变化、坏死和断裂，1w后开始肉芽组织生长，2w后逐渐形成瘢痕，此时如有便秘，排便时心脏负荷增加可引起再次心肌梗死，甚至心脏破裂以至出现猝死[8]。 　　2.3心律失常 对于心肌梗死伴有窦性心动过缓或房室传导阻滞的患者，由于便秘时排便用力而使迷走神经兴奋性突然增强，可加重窦缓和房室传导阻滞，甚至窦性停搏[2]。 　　3 预防及护理 　　3.1心理护理 心理因素是影响排便的重要因素。精神抑郁、身体活动减少，肠蠕动减少而导致便秘，而情绪紧张、焦虑可引起迷走神经紊乱，肠蠕动或快或慢而导致便秘[5]。急性心肌梗死由于起病急，病情发展快，患者情绪紧张、焦虑，所以首先要先从心理上安慰患者也是预防急性心肌梗死便秘的重要因素。 　　3.2合理安排膳食，养成良好的生活习惯 均衡饮食与足量的液体是维持正常排便的重要条件。急性心肌梗死患者和家属对这方面知识缺乏，往往一味的强调加强营养，增加了食用鱼、肉、蛋、奶，忽略了在饮食中增加粗纤维的食物，富含纤维素的食物可提供必要的粪便容积，加速食糜通过肠道，减少水分在大肠内的再吸收，使大便柔软而能轻易排出。每日摄入足量的液体可以液化肠内容物，使食物顺利通过肠道，当摄入物过少，食物中缺少纤维素或水分时，无法产生足够的粪便容积和液化食糜，食糜通过回肠速度减慢，时间延长，水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而发生便秘[9]。 　　3.3腹部按摩 人体参与排便运动的主要器官是大肠，急性心肌梗死患者由于种种原因易发生便秘，所以应早期预防，每日早晚沿升结肠、横结肠、降结肠走向，顺时针方向按摩，刺激肠蠕动，并可增加腹内压，防止因心梗患者长期卧床，胃肠蠕动减慢引起便秘。 　　4 结论 　　急性心肌梗死患者发生便秘时，会增高腹腔内压，用力排便会使血压升高，进而心肌耗氧量增加，缺血加重，导致心梗范围扩大，引发心律失常、心衰，甚至诱发心脏破裂。针对不同原因导致的便秘采用不同的治疗和护理方法，如情绪、饮食习惯、药物以及腹部按摩等方法的应用，对老年心肌梗死患者便秘的预防、减少并发症发生、疾病的预后起着至关重要的作用。 　　参考文献： 　　[1]宋凤珍，张延秦，王旬.急性心肌梗死患者便秘的预防和护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11 （4）：314-315. 　　[2]梁茹.糖尿病便秘患者整体护理干预的效果探讨[J].护理学杂志，2005