健脾益肾方联合卡培他滨片治疗高海拔老年晚期胃癌的疗效观察.docVIP

健脾益肾方联合卡培他滨片治疗高海拔老年晚期胃癌的疗效观察 　　摘要：目的 观察健脾益肾方联合卡培他滨片治疗高海拔老年晚期胃癌的临床疗效及作用机制。方法 全部100例老年晚期胃癌随机分为两组，对照组50例采用化疗卡培他滨片方案，治疗组50例在对照组化疗基础上加用健脾益肾方治疗。结果 治疗组、对照组总有效率分别为33%、32%（P0.05）、生活质量改善情况提高率分别为56%，40%（P0.05）。中位生存期分别为211d，102d（P0.05）。结论 健脾益肾方联合卡培他滨治疗高海拔老年晚期胃癌能使瘤灶稳定、有效的调节机体异常的病理生理状态、在延长生存期、提高生活质量、改善临床证候等方面有显著优势。 　　关键词：老年晚期胃癌；高海拔；健脾益肾方；卡培他滨 　　青海西宁地处高海拔地区，气候高寒缺氧，居民喜食牛羊肉及高盐腌渍食品是诱发胃癌的主要因素[1]。近年来青海省肿瘤发病率逐年上升，为246/10万。肿瘤死亡率为123.88/10万。其中胃癌发病率据全国首位[2]，发病率高。确诊时多为中晚期。健脾益肾中医治疗中晚期胃癌有较好的改善症状。自2010年5月～2013年8月，我科（西宁海拔2295m）对长期居住在西宁地区的老年晚期胃癌患者采用中西医结合的方法治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年5月～2013年8月在青海省中医院肿瘤科住院接受诊治并完成阶段评估的晚期胃癌病例，全部100例患者，均经病理及CT检查证实，根据国际TNM分期标准确诊为III B和IV期病例，均为不能手术或年高不愿手术者，按入院顺序随机分成两组。治疗组（中药加化疗组）50例：其中男35例，女15例，年龄70～80岁，平均年龄75岁，腺癌40例（其中低分化腺癌14例），印戒细胞癌8例，低分化腺癌合并印戒细胞癌2例。Karnofsky（KRS）评分60～80分，平均66分；对照组（单纯化疗组）50例：其中男38例，女12例；年龄70～80岁，平均年龄75岁，腺癌45例，（其中低分化腺癌12例），粘液腺癌3例，印戒细胞癌2例。Karnofsky（KRS）评分60～90分，平均69分。两组年龄，性别，病情等方面无显著差异（P0.05），资料具有可比性。 　　1.2治疗方法 入选病例住院后均常规进行血常规、肝肾功、肿瘤标记物、心电图、胸片、B超等检查，治疗后行CT、MRI检查。并进行Karnofsky评分。治疗组：采用健脾益肾方联合卡培他滨片方案化疗，健脾益肾方由：太子参30g、黄芪30g、炒白术16g、茯苓16g、法半夏10g、黄芩10g、黄连6g、肉桂10g、仙灵脾20g、莪术20g、陈皮10g、浙贝母30g、木蝴蝶10g、刀豆子30g、甘草10g等药物组成，按急则治标，缓则治本的原则，随证加减。如合并腹水的常加五苓散、苓桂术甘汤、薏苡仁、葶苈子等药物，1剂/d，煎取300ml，分两次服用，连服8w。卡培他滨化疗方案：具体为卡培他滨片1000mg/?O，口服，d1-d14，21d为1个周期，每2个周期为1个疗程判断疗效。对照组卡培他滨方案化学治疗，其具体药物及用法同治疗组。 　　1.3观察指标 　　1.3.1按WHO制定的实体瘤近期疗效评定标准判定疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），有效率计算（CR+PR）/总例数×100%。 　　1.3.2生活质量评价按照Karnofsky（KPS）体力状况评分标准，增加≥10分为改善；减少≥10分为下降；无变化为稳定。 　　1.3.3中医临床证候的变化评定，根据治疗前后证候积分值下降≥2/3为显著改善；积分值下降≥1/3为部分改善；积分值无变化者为无效。 　　2结果 　　2.1肿瘤局部效果 治疗组、对照组总有效率分别为33%、32%（P0.05）。治疗组50例，其中PR 17例，SD 27例，PD 6例。对照组PR 16例，SD 26例，SD 8例 　　2.2生活质量改善情况 两组患者治疗前Karnofsky（KPS）评分平均60分；治疗后生活质量改善情况提高率分别为56%，40%（P0.05）。 　　2.3临床证候改善率分别为70%、40%（P0.05）。 　　2.4肿瘤标记物变化情况 治疗组与对照组血清CEA、CA199水平减低分别为15%，14%（P0.05）。无显著差异。 　　2.5中位生存期 治疗组中位生存期211d，对照组中位生存期102d，见表1。 　　3讨论 　　胃癌晚期，脾肾阳虚，不能温煦推动血脉，瘀血内阻，出现阳虚血瘀，当温阳化瘀，使癌细胞受热，抑制其生长，甚至杀死癌细胞。凌森耀[5]认为肿瘤患者手术会损阳伤血，损阳首当损肾，术中腹开则阳气开泄，肾阳骤然不足，温煦鼓动乏力，故用