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使用数字化塑形钛网修补颅骨缺损23例治疗体会 　　摘要：目的 探讨数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的使用效果。方法 回顾性分析我院自2012年1月～2014年12月以来应用数字化塑性钛网行颅骨缺损修补术的23例住院患者的临床疗效。结果 外观恢复均满意，3例出现皮下积液，经过穿刺抽吸、加压包扎后复查CT证实吸收。除1例患者术后9月死于高血压脑出血再出血外，余患者无死亡病例。平均随访6月，无异物排斥反应，无感染和材料外露，无术后癫痫及并发颅内出血等。结论 使用数字化塑形钛网修补颅骨缺损能满意恢复患者头部外观，手术并发症少，尤其适用于骨形状较为复杂的特殊部位或者是较大范围的颅骨缺损者。 　　关键词：数字化塑形钛网；颅骨缺损；治疗体会 　　在重型颅脑损伤、出血或缺血性脑卒中、颅骨本身的病变或邻近病变累及颅骨等情况下，常需去除颅骨，术后患者遗留颅骨缺损，绝大多数患者需手术修补。我科自2012年1月～2014年12月以来应用数字化塑性钛网行颅骨缺损修补术的23例住院患者的临床疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 23例病例中，男18例，女5例，平均年龄33.5（14～69）岁；因外伤施行开颅术后颅骨缺损21例，脑出血开颅术后颅骨缺损2例；缺损部位：单侧额部3例，双侧额部1例，额颞部5例，额颞顶部10例，颞顶部4例；手术时机选择：缺损后2个月～2年，平均7.3个月。 　　1.2方法 患者术前均行薄层CT扫描后三维重建，层厚2mm，扫描范围至少比缺损部位大10mm，数据以DICOM格式保存，将取得的数据传送至钛网制作公司制作个体化补片。取得补片后核对来料信息并将钛片在患者缺损处体表进行比对，初步测试补片与缺损处的契合情况，确保钛片无误，经患者认可后再进行颅骨修补术。术前常规高温消毒补片及钛钉备用。 　　麻醉方式均采用插管全麻，通常沿原切口切开头皮（部分外伤所致者需重新设计切口），完全暴露骨缺损边缘约1cm，于颞部需分离覆盖缺损的颞肌，根据标识放置钛网，调整钛网位置使其与颅骨贴合满意后钛钉固定，常规悬吊硬脑膜，皮下放置引流管，术后48h拔除。 　　2结果 　　所有患者术后头颅外观接近生理状态，头昏、头痛及焦虑症状大部分缓解，自我感觉满意，自信心增强。3例出现皮下积液，经过穿刺抽吸、加压包扎后复查CT证实吸收。除1例患者术后9月死于高血压脑出血再出血外，余患者无死亡病例。平均随访6月，无异物排斥反应，无感染和材料外露，无术后癫痫及并发颅内出血等。 　　3讨论 　　开颅去骨瓣减压术或颅骨切除术在神经外科中很常见，颅骨缺损后可导致如头昏、头痛、局部疼痛、易怒、恐惧、怕震动、抑郁、记忆力下降等症状。颅骨缺损的持续存在，缺损区局部脑组织受损将进一步加重，导致器质性损害[1]，修补颅骨缺损后，这些症状可得到缓解或消失[2]。关于手术的时机目前通常认为宜在去骨瓣减压术后3～6个月后进行，对于有感染者则需延长至去骨瓣减压术后6个月以上。伤后1～3个月是神经功能恢复最快的时期，尽早恢复颅骨的完整性对神经功能的恢复有重要意义，对清洁伤口在第一次手术后6w左右为宜[3]。在本组患者中有两例闭合性损伤后患者在术后8w实施，术中感受皮瓣与硬脑膜粘连不太紧密，分离相对容易，术后恢良好。因此，对于具备手术指征，第一次手术为闭合性损伤、清洁伤口后的颅骨缺损，在颅高压得到控制、患者一般情况良好的情况下，我们倾向于早期手术。 　　颅骨成形术的发展是随着材料科学的进步而不断完善的，钛网由于其易于塑形、消毒，剪裁方便，强度、韧性良好，是目前较理想的修补材料。传统的手工塑形方法在某些形态较为复杂的特殊部位或者是较大范围的颅骨缺损，如额骨角突、眉弓、眶外侧缘等处，塑形难度高，外形难以满意，尤其是使用质地较硬的钛网，容易产生菱角效应而刺破皮肤、材料外露，最终导致手术失败。一组对数字化成形与传统手工塑形钛网修补颅骨缺损的对比中[4]，数字化成形组43例、手工塑形组66例，结果：手工塑形组外观满意率91%，并发症发生率为18.2%，包括皮下积液、癫痫，1例钛网矫形严重影响外观，1例材料外露而被迫取出；数字化塑形组并发症发生率为4.7%，均为皮下积液，通过抽吸后加压包扎处理后治愈。通过对比，数字化成形钛网修补颅骨缺损能较完美的恢复患者的颅骨外形，减少手术并发症。在手术过程中我们体会，充分分离皮瓣至骨窗边缘1cm左右、于颞部在颞肌下分离后暴露全部颅骨缺损边缘，根据原有标识放置塑形钛网，仅需稍微调整就能取得塑形钛网与骨窗边缘的满意贴合，边缘无明显翘起现象，钛钉固定钛网时感受钛网回弹的力量很小。但若肌层分离程度不够，往往难以妥善放置钛网，固定时钛网回弹力量也很大。因此充分分离肌层及暴露骨缺损周围1cm范围的颅骨是保证妥善固定钛网的关键，能有效避免