中医药治疗痤疮的临床研究进展.docVIP

中医药治疗痤疮的临床研究进展 　　摘要：以中药、针灸、痤疮等为关键词检索近年来相关文献，结果发现，痤疮的发病多与肺、脾、肝等脏腑湿热、气血热毒有关，同时离不开情志、饮食等因素的作用。中医中药通过辩证论治，在治疗痤疮方面疗效明显。 　　关键词：中医药；痤疮；综述 　　痤疮作为青春期最常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。临床可有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等不同表现，好发于颜面部、胸背部等富含皮脂腺的部位[1]，中医也称为肺风粉刺或酒刺[2]。经临床检验及科学研究表明，中医药疗法对于痤疮的治疗具有明显效果。 　　1 病因病机 　　《外科正宗》卷四指出，肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。中医认为痤疮的产生多由热引起，包括肺热、脾热、血热、邪热等。与此同时，还与过食辛辣肥甘之物、情志不舒、起居失常等有关。于红红等[3]整理蔡英奇教授辨治痤疮经验指出，痤疮主要是由肺经血热所致，其发病多与脾肝有关。邪热壅于肌肤，热毒蕴聚，日久痰浊阻滞，气滞血瘀为痤疮发生发展的根本病机。苗建章等[4]指出，素体阳热偏盛，痰瘀互结；饮食不节，肺胃积热；情志刺激，肝气化火；素体阳虚或脾胃虚弱，虚阳上浮均可发疹。田晓翔等[5]则认为，后世医家多围绕血热解释肺风粉刺的病因病机，与八纲辨证、脏腑辩证理论及发病年龄等相矛盾，需要进一步深入探究。 　　2 辨证论治 　　临床治疗痤疮多需要分型辩证治疗，辩证分型标准包括脏腑辩证、气血津液辩证等。苗建章等[6]认为肺经风热，卫阳郁之型痤疮宜用清泄肺热法，枇杷清肺饮加减治之，常配伍柴胡、郁金等，还可配伍泻白散；胃肠湿热、熏蒸于面型痤疮宜用清泻胃肠法，清胃散加减治之，常配伍二陈汤、竹茹等；热毒炽盛、损伤阳络型痤疮宜用清热解毒法，五味消毒饮随症加减，多配伍丹皮、赤芍等；下焦湿热、带脉失约型痤疮宜用除湿化瘀法，四妙丸合易黄汤加减。女子多有月经不调，来潮前不适为气滞，多加柴胡、枳壳等；来潮后不适为血瘀，多加丹皮、赤芍等。李明亮等[7]对杨柳教授的四种证型分类的痤疮病因病机探讨中指出，痤疮大致分为肺经风热型、湿热蕴结型、冲任不调型、痰瘀凝结型四个类型，并以枇杷清肺饮、枇杷清肺饮合黄连解毒汤、海藻玉壶汤合参苓白术散、柴胡疏肝汤进行辨证加减[8]。 　　3 中药疗法 　　中药内服则根据该病的病因病机、临床症状等确定治则治法，选方定药；外用则多制成面膜外敷患部。所用药物功效多为清热祛火、凉血解毒、祛湿散结等。王学军等[9]研究发现以枇杷清肺饮加减变方为基础治疗寻常痤疮疗效明显。陈志宏等[10]运用芍药甘草汤合酸枣仁汤加减治疗血虚型痤疮患者30例，总有效率93.3%。曾小平等[11]研究结果：治疗组总有效率达96.5%，对照组总有效率为78.8%，辛夷清肺饮能改善痤疮患者的临床症状体征，改善性激素水平紊乱的状态。黄涛等[12]等研究结果三组的总有效率分别为96%，94%及90%，清痤养颜面膜治疗痤疮疗效显著，其中以肺经风热证最佳。 　　4 针灸疗法 　　针灸疗法治疗痤疮应用广泛，针刺、灸法、放血疗法、穴位注射、耳穴贴压等均有应用。陈丽姝等[13]指出，对于激素水平异常所导致的痤疮，针灸能够有效调节人体的内分泌紊乱情况。张新普等[14]将84例虚内热型痤疮患者随机分为两组，两组均行痤疮局部挑刺治疗并取穴足三里、涌泉，治疗组采用温针灸，总有效率为90.5%；对照组采用针刺，总有效率为78.5%。表明针灸对患者阴虚体质状态和痤疮皮损的改善情况具有明显的优势。王秀刚[15]临床上用针灸疗法和西药治疗痤疮，结果显示针灸治疗组总有效率为94.17%。李梅娇等[16]在临床对照试验中，对照组采用单纯穴位放血疗法，治疗组在此基础上行香丹注射液穴位注射。治疗组总有效率81.63%，对照组总有效率52.04%，放血疗法结合穴位注射对于痤疮治疗具有明显疗效。田广等[17]通过文献统计，总结出耳穴贴压治疗痤疮的用穴情况，指出耳穴贴压疗法简单便捷，疗效显著。 　　5 讨论 　　中医药对于痤疮的认识与治疗由来已久，古代医家对此颇有研究。例如《内经》、《诸病源候论》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等均有关于痤疮的探讨与论述[18]。中医认为，痤疮的发病多与肺、脾、肝等脏腑湿热、气血热毒有关，例如风热外袭、肺胃湿热、肝气化火等，同时离不开情志、饮食、起居等因素的作用。同西医疗法相比，中医疗法例如内服中药、针灸等使用历史更为久远，临床应用中有较好疗效，副作用小，安全性高，值得推广应用。 　　参考文献： 　　[1]郝燕，傅杰英.浅论难治性痤疮的针灸诊疗[J].新中医，2013，45（2）：158-159. 　　[2]中国中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集-皮肤外科[M].北京：人民卫生出版社，