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PAGE PAGE 13 中医诊断学辅导 一、中医诊断原则：整体审察；诊法合参；病证结合。 二、问诊： 关于寒热的重点： 1、风寒表证：恶寒重、发热轻。 2、风热表证：发热重、恶寒轻。 3、伤风表证：发热轻而恶风。 4、里实寒证：但寒不热。 5、里虚寒证：畏寒不热。 6、里实热证：壮热。 7、阳明实热：日晡潮热。（申时PM：3-5时） 8、阴虚发热：骨蒸潮热。（午后或入夜） 9、湿温潮热：身热不扬，湿温病。 10、疟疾发热：寒热往来，发有定时。 12、少阳病发热：寒热往来，发无定时，病机为‘半表半里’。 关于汗的重点： 1、自汗——气虚；阳虚——自汗时出，活动尤甚。 2、盗汗——阴虚；血虚——入睡汗出，醒则汗止。 3、绝汗——亡阴；亡阳——病情危重，大汗不止。 4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。 5、头汗的基本病机分类——上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上越。 6、手足出汗——脾胃疾病为主。阴经郁热熏蒸；阳明热盛；脾虚湿盛。 7、半身出汗的特点——汗出自健侧，患侧无汗。 关于疼痛的重点： 1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。 胀痛：指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。 刺痛：指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。 冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的症状。是寒邪致痛的特点。 灼痛：指疼痛有灼热感而喜凉的症状。是热邪致痛的特点。实邪窜络所致者为实证，阴虚火旺所致者为虚证。 重痛：指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。但头部重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致。 酸痛：指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，但腰膝酸痛多属肾虚。 绞痛：指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。 空痛：指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。 隐痛：指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。 走窜痛：指疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。可因气滞或风邪偏胜引起。 固定痛：指疼痛部位固定不移的症状。多是瘀血为患，或寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀所致。 掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。有实证虚证之分。 2、六经头痛：据其疼痛部位，可确定病变在哪一经。 阳明经头痛―――前额连眉棱骨疼痛 少阳经头痛―――两侧头痛 太阳经头痛―――后头痛连项背 厥阴经头痛―――巅顶痛 少阴经头痛―――头痛连齿 太阴经头痛―――头痛而重 3、胁痛——责于肝胆。 4、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’（寒邪）。 耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。耳鸣如潮——多本虚标实。 目眩：既‘眩晕’——视物旋转。 目昏：既‘目暗’——视物昏暗不清。 雀目：黄昏视物不清，夜盲。肝血不足，或肾阴耗损，目失所养。 失眠：阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍 嗜睡：阳虚阴盛，或痰湿内盛 关于饮食与口味的重点： 1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。 1）口不渴： 指口不渴，亦不欲饮。 提示津液未伤。多见于寒证，或没有明显的热邪。 2）口渴欲饮： 指口干，欲饮水，饮水则舒的症状。 口渴喜冷饮―――为热盛伤津 若大渴多饮并有多尿――为消渴病，属于阴虚燥热 3）渴不多饮： 渴喜热饮，饮水不多―――为寒湿阻滞 口干但欲漱水不欲咽―――为瘀血证（瘀血阻滞津液，津液输布障碍，并非真正缺乏津液） 2、消渴病的主要特征——三多一少。 3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。 1）食欲减退 指病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。 不欲食——不想进食或食之无味，食量减少，又称食欲不振。 纳少———进食量减少，常由不欲食所致。 纳呆———无饥饿和要求进食之感，可食可不食，甚则厌食。 三者皆与脾胃病变有关。 若纳呆乏味、腹胀，便溏、乏力、消瘦、舌淡――――为脾胃气虚； 若纳呆、头身困重、舌苔白腻、胸脘痞闷恶心――――为湿邪困脾 2）厌食 指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状，或称恶食。 多见于伤食，表现为纳差、腹胀、厌食、嗳腐吞酸。因食积胃肠故厌而不受。 若厌油腻食物，兼恶心口苦、胁肋胀痛，为肝胆湿热。 若孕妇厌食，恶心，呕吐，为妊娠恶阻，是冲脉之气上逆，胃失和降所致。 3）消谷善饥（亦称多食易饥） 指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。 若伴有口臭、口热、大便干―――为胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进所致。 若消谷善饥伴大便溏泻―――为胃强脾弱，胃强，则腐熟功能过亢，故多食易饥；脾弱，则脾运化功能减弱，故大便溏泻。 4）饥不欲食 指病人虽然有饥饿感，但不想进食，勉强进食，量亦很少的症状。 饥不欲食，多属胃阴虚证，是因胃阴不足，虚火内扰所致。 5）偏嗜食物或异