肝内外胆管结石病人的护理2__培训课件.ppt

术后护理诊断 （十） 护理诊断：跌倒/有皮肤受损的可能 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象 护理措施： （1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 （2）护士加强巡视 ，严格交接班 （3）嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 （4）保持床单位整洁干燥 （5） 协助患者翻身 护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象 出院情况 患者于3月29日治疗好转出院，带T管一根固定在位畅。 出院指导 饮食指导 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油 2 、限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物　　3、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏　　4、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积　 5、避免进食难以消化的食物，戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，增加胃肠道负担诱发或加重病情 用药管道指导 1、坚持遵医嘱按时服药 2、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理指导：妥善固定T管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋2次，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医：行T管造影要遵医嘱进行。一月后复查 3、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊 休息活动 1、注意休息，避免剧烈活动，劳逸结合 2 、坚持锻炼身体，避免终日静坐少动 3、调节情绪，心情愉快，起居要有规律，不要着凉 肝内外胆管结石病的护理查房 相关知识回顾 胆石症， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市 胆石症定义 分类 按结石成分: 胆固醇结石（多见） 胆色素结石 混合型结石 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝内外胆管结石 左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石） 左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 。? 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果 胆道感染 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素 胆汁中胆固醇增高、成核因子等 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他 遗传因素、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关 病理生理 胆囊结石 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎 胆囊癌 胆管结石 肝胆管梗阻（胆汁性肝硬化、门脉高压） 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌 胆囊结石的临床表现 腹痛：胆绞痛、放射痛、上腹部隐痛 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 黄疸（Mirizzi综合征）米里齐综合征 30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石 肝外胆管结石临床表现 继发性结石 原发性结石 临床表现： 1、一般平时无症状或仅有上