导管相关的血流感染__培训课件.ppt

诊断为CRBSI 肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI? 什么情况下怀疑CRBSI? 什么情况下拔管？ 拔管后是否不需使用抗生素？ 仅有发热的病人(如血流动力学稳定、无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不常规拔除导管,但应及时判断导管与感染表现的相关性,同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养(推荐级别: B) 怀疑中心静脉导管导致的发热,同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时,应当立即拔除导管 (推荐级别:A) 中心静脉导管合并金葡菌感染时应该立即拔除导管,并需明确是否并发感染性心内膜炎(推荐级别: B) 对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症,建议拔除中心静脉导管(推荐级别:D) 念珠菌导致的导管相关菌血症时,建议拔除中心静脉导管(推荐级别:A) 。 CVC引发CRBSI的防治措施 立即拔管是最有效的治疗措施。立即拔管就能使一部分感染治愈，其余病例在拔管后使用的抗菌药物恰当,则感染也可得到有效控制。换部位重新置管只能作为不得已情况下的权宜之计。因为血流中的病原容易挂在新插入的管头上，并在纤维蛋白鞘的保护下逃避机体免疫系统及抗菌药物的攻击，经过一段时间的生长繁殖就不断向血流中释放病菌，成为新的感染源。 参考文献 杨铁城,李春盛. 导管相关性血行感染诊治进展. 《第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编》. 2006,270-273. Lennert Slobbe,Abdelilah el Barzouhi,Eric Boersma,and Bart J. A. Rijnders . Comparison of the Roll Plate Method to the Sonication Method TDiagnose Catheter Colonization and Bacteremia in Patients withLong-Term Tunnelled Catheters: a Randomized Prospective Study. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2009, 4: 885–888. 周翠云,高青,陈惠清,王世英.中心静脉导管相关血流感染的诊疗及防治对策.国际外科学杂志.2011,38(1):33-36. 徐雅萍,周光,钟延法,王应芳,张秀菊.导管相关性血行感染的病原菌分析.中华医院感染学杂志. 2006,16(9):12-15. 孙立英, 张红鹰, 刘坤, 杜晓玲.血管内导管相关血流感染的临床分析.中华医院感染学杂志 2007,17(6):83-85. 张京利 , 王力红 , 马文晖 , 赵 霞 , 王桂珍.中心静脉导管相关血流感染的诊治及预防.中华医院感染学杂志 2008,18(7):34-38. 导管相关的血流感染 诊断为CRBSI 肺炎克雷伯菌？继发性CRBSI? 什么情况下怀疑CRBSI? 什么情况下拔管？ 拔管后是否不需使用抗生素？ CRBSI的相关定义 导管定植 出口感染 隧道感染 导管相关的血行感染CRBSI（Cather-related Bloodsteam Infection） 导管相关的细菌血症或真菌血症。至少一次外周血培养阳性，并且有感染的临床表现以及除导管外无其他明显的血行感染源。 CRBSl的判断标准 参照美国感染病协会(IDSA)、疾病控制中心 (CDC发布的《血管内导管相关感染处理指南》： (1)具有血管内导管的患者; (2)具有明确的临床感染表现，如发热、寒战； (3)不具有其他明确的感染灶； (4)外周血细菌或真菌培养至少1次(+)； CRBSl的判断标准 (5)从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，包括以下几种情况之一： ①导管远端部分半定量培养≥15个菌落或定量培≥100菌落； ②从中心静脉导管得到血标本细菌定量≥外周静脉血标本5倍； ③从中心静脉导管得到血标本定性培养呈(+)时间较外周静脉血标本早2 h以上。 CRBSI的鉴定方法及评价 （1）导管可拔出 培养方法： 两个部位采集外周静脉血各一套 导管尖端进行培养 CRBSI的鉴定方法及评价 导管maki半定量 判断标准15CFU 超声洗脱法和震荡法，导管长度5cm，加入无菌生理盐水10ml，洗脱后接种0.1ml，次日生长出来的细菌菌落数×100即为计数结果。判断标准≥100CFU判断为CRBSI 将导管无菌杯中，抽吸1ml无菌盐水反复冲洗,吸出0.1ml涂布接种，次日菌落数×10即为计数结果。 半定量Maki培养法：用无菌镊子将5cm导管在血琼脂平板上来回滚动,然后在二氧化碳孵箱35?c过