低钠血症治疗指南解读__培训课件.ppt

临床应用 低容量性的低钠血症 胃肠道疾病 排汗过度 利尿治疗 中枢神经性钠丢失 盐皮质激素缺乏 等容量性低钠血症病因 抗利尿激素不恰 当分 泌综合 征 (S I AD H ) 肾病综合征的 不当 抗利 尿作用 ( N S I A D ) 糖皮质激素缺乏 症 甲状腺功能减退 低溶质摄入 原发性烦渴 * Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations .The american journal of medicine,2007, 120 (11 Suppl 1): s1-21 * 国内教科书低钠血症分为：缺钠性低钠血症，稀释性低钠血症，转移性低钠血症和特发性低钠血症等。 * 脑钠肽：促进钠的排出 肾素-血管紧张素-醛固酮的激活钠储留，容量负荷增加 * 抗利尿激素分泌异常综合症 * . 有严重的营养不良,酒精中毒, 或进行性肝病者更易发生渗透性脱髓鞘综合征。有高危因素的患者, 在一定限度内纠正低钠血症的时间要比那些没有 高危因素的患者的时间更长 * 1. 有严重的营养不良,酒精中毒, 或进行性肝病者更易发生渗透性脱髓鞘综合征。有高危因素的患者, 在一定限度内纠正低钠血症的时间要比那些没有 高危因素的患者的时间更长。 2.治疗后的并发症通常发生在没有预计到的患者低钠血症! 自动纠正过程中。容量丢失、 皮质醇激素缺乏,醋酸去氨加压素 ( DDAVP), 或使用噻嗪类利尿剂引起的低钠血症患者特别容易受到损伤。在这些紊乱中, 一旦低钠血症由于补液、 皮质醇替代或停止使用醋酸去氨加压素, 噻嗪类利尿剂而消失时, 水利尿的情况马上就会出现。 3.没有非渗透因素刺激 AVP的分泌,低钠血症的患者会排出最大量的稀释性尿, 可以使每小时血钠浓度 2 mm o l/L得速度增加, 由于过分纠正引起的潜在生命威胁会在 12 h内发生。除了这些过度纠正低钠血症的危险因素外, 最佳的纠正目标是每天 8 mm o l/L, 而且要经常检测血钠浓度和尿的排出量。 4.低钠血症的纠正速率应该以单位时间 (如 12 h、24 h或 48 h)升高的浓度 ( mmo l/L)来表示更为恰当。 5.补钠速度3-4mmol/L，患者的死亡率增加 * 治疗后的并发症通常发生在没有预计到的患者低钠血症! 自动纠正 ?过程中[ 4- 5]。容量丢失、 皮质醇激素缺乏,醋酸去氨加压素 ( DDAVP), 或使用噻嗪类利尿剂引起的低钠血症患者特别容易受到损伤。在这些紊乱中, 一旦低钠血症由于补液、 皮质醇替代或停止使用醋酸去氨加压素, 噻嗪类利尿剂而消失时, 水利尿的情况马上就会出现。没有非渗透因素刺激 AVP的分泌,低钠血症的患者会排出最大量的稀释性尿, 可以使每小时血钠浓度 2 mm o l/L得速度增加, 由于过分纠正引起的潜在生命威胁会在 12 h内发生。除了这些过度纠正低钠血症的危险因素外, 最佳的纠正目标是每天?＜8 mm o l/L, 而且要经常检测血钠浓度和尿的排出量。 * 氢化可的松和氟氢可的松替代治疗 * 过快纠正低钠血症可以增加死亡率 * 心钠肽和脑钠肽 * 抗利尿激素是受血浆渗透压的调节的，渗透压升高，分泌增加，尿量减少，水排出减少，渗透压降低。渗透压降低，分泌减少，尿量排出增加，渗透压升高。 * 对等渗盐水的治疗是没有反应的，因此必须使用高渗盐水治疗 70kg，每小时输注3%Nacl70ml 可以以每小时1mmol/L速度升钠。 * 根据尿量和不显性失水量来决定 不能耐受限液治疗或者治疗效果不佳可选择抗利尿激素拮抗剂 * 原发或继发性的肾上腺功能不全的患者 糖皮质激素治疗恢复钠浓度需要一段时间 武汉协和医院急诊科 樊 红 低钠血症治疗指南解读 低钠血症的概述  低钠血症的概述 低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱 急性严重的低钠血症可以导致极高的病死率 引起低钠血症的病因繁多 过度快速的纠正慢性低钠血症可以导致严重的神经系统并发症，甚至死亡 临床表现主要以神经功能障碍为主， 低容量性低钠血症 等容量性的低钠血症 高容量性的低钠血症 低钠血症的分类 低容量性的低钠血症病因 低容量性低钠血症的诊断 有引起低容量的病史，如呕吐、腹泻、利尿剂的使用 直立性低血压、心率增快，皮肤黏膜干燥等体征 肌酐、BUN，尿酸增高 尿钠(spot urine Na+)＜30mmol/L 输注0.5-1L等渗盐水时，低钠血症开始纠正，没有容量负荷过重 高容量性低钠血症 心功能不全 肝硬化 肾病综合征 急、慢性肾功能不全 高容量性低钠血症的诊断 相应病史：心衰、肝硬化、肾功能不全等病史 皮下水肿 腹水 肺水肿 尿钠30mmol/L 血浆脑钠肽（BNP）水平升高 等容量性低钠血症