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心房颤动（ＡＦ） 一、房颤的定义 　 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。 　　　心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。 　　　房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，心律绝对不整齐。 二、房颤的特点 　查体： 1、心律绝对不齐 2、心音强弱不等 3、缺脉 心电图特征： 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600bpm； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 三、心房颤动的流行病学 ◆ 正常人群的0.4-1.0% ◆ 65岁以上人口的2-5% ◆ 80岁以上人口的8.8% 估计中国房颤人群约1000万 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 年龄[岁] The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 四、老年房颤发生相关因素 相关性分析老年房颤发生的独立危险因素： 增龄：是首位 器质性心脏病 心功能不全 瓣膜病，尤其是二尖瓣狭窄及关闭不全 四、老年房颤发生相关因素 增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一 心房老化?结构重构?电重构?房颤 五、房颤分类 初发性房颤：首次发作的房颤； 阵发性房颤:能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时； 持续性房颤:持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者； 永久性房颤:不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。 六、临床表现 １、心悸。感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2.眩晕、头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适、疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短。在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难； 此外有些病人可能没有任何症状。 七、心房颤动的并发症 血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 对心脏的影响 使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病 八、心房颤动的治疗原则 　　　　１、恢复窦性心率 　　　　２、控制较快的心室率 　　　　 3、预防栓塞并发症 八、心房颤动的治疗原则 　　　　不同类型房颤的治疗原则 （一）控制心室率在合理范围 控制心室率在： 　　　　60～80次/分（休息时） 　　　　90～115次/分（中度活动时） 　 （一）控制心室率在合理范围 　　1、心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人，急用同步直流电转复。 　　2、在心室率快伴心悸、胸闷等症状的房颤病人采用静脉给药，常用毛地黄类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。如： 　　　西地兰0.4 ～ 0.8mg静推， 　　　美托洛尔5 ～ 15mg静推(心功能不全者慎用)， 　　　硫氮卓酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部疾患、交感神经兴奋、发热等状态时有较好的效果)。 　 （一）控制心室率在合理范围 3、需长期控制心室率的房颤病人可用： 　　维拉帕米120～480mg，qd，或 　氨酰心安25～100mg，qd(降低活动后心室率)　或 　地高辛0.1～0.25mg，qd(降低休息时心室率)。 4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介入治疗。　 （二）恢复窦性心律 转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑： 　　　☆　有无指征 　　　☆　成功率 　　　☆　是否能维持窦性心律 　　　☆　药物的不良反应 （二）恢复窦性心律 1、同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤、麻醉高危者、伴有严重器官功能障碍者、房颤持续数年者、左房内径大于60mm者不予考虑。 首次电转复能量为200Ｊ，若不成功，可增加至360Ｊ，可连续电击３次。 应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律，复律前应空腹6小时，同时给予抗凝治疗。转复率在90%左右。但是它的使用有时受到限制，如患者认为有痛苦、有风险不愿接受，还有基层医院缺乏除颤器等良好抢救设备。 （二）恢复窦性心律 2、药物转复： （1）　Ia类抗心律失常药物奎尼丁，给药3天，从中午12点给药， 第一天0.2g/次，第二天0.3g/次，第三天0.4g/次， 间隔2小时给药一次，每天共5次，转为窦性心律后随时停药，第三天服药后仍未转复，停止给药。转复率约为75～88%。 （2）Ic类抗心律失常药物普罗帕酮（心律平）， 普罗帕酮70mg，30～45分钟静推一次，共1～3次或口服450～600mg，顿服，转复率可达70～80%。 （二）恢复窦性心