二级预防厦门hyn__培训课件.ppt

* 心脑血管疾病亚组结果分析氯吡格雷组主要终点略低于阿司匹林组（marginal significant），但氯吡格雷组中度出血（需输血处理）发生率也显著增高（P0.001），患者无净获益。 该亚组结果也提示我们：对于急性冠脉综合症和PCI患者，联合使用阿司匹林和氯吡格雷必需有一定时间限制，过长合并用药对病情稳定的患者不能带来净获益，反而增加出血风险。 * * * 本试验中，观察的病例数少、治疗时间7天的局限性，可能是DWI急性梗死灶未在两组间得到显著差异的原因？ * 脑卒中二级预防 强化抗血小板管理 N Engl J Med 2006,354:1 Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events 阿司匹林、氯吡格雷加阿司匹林 预防动脉粥样硬化事件的对照研究 0 6 12 18 24 30 10 8 6 4 2 0 月 主要终点累积发生率（％） 阿司匹林组 阿司匹林＋氯吡格雷组 P=0.22 疗效分析 阿司匹林组与阿司匹林＋氯吡格雷组主要疗效无显著性差异 N Engl J Med 2006,354:1 疗效主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡 亚组分析 心脑血管疾病亚组：氯吡格雷组出血率显著增高 （％） 2 0 6 4 主要终点事件 6.9 7.9 P=0.046 氯吡格雷组 阿司匹林组 严重出血率 1.6 1.4 P=0.39 中度出血率 2.1 1.3 P0.001 有症状亚组：入选时即有确诊的心脑血管疾病患者,n=12153 8 Unstable Angina Patients benefit from enhanced platelet inhibition only within the first weeks (CURE) Aspirin + Clopidogrel Aspririn + placebo 0 3 6 9 12 P0.001 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 Months of Follow-up Cumulative Hazard Rate Vascular Death + MI+ Stroke after 4 weeks and after 4.5 Month Added Benefit of Clopidogrel to ASA treatment in Unstaible Angina Patients 2x2 factorial design involving 20，000 stroke patients Clopidogrel (75 mg) +ASA (75 mg) + placebo (3,875 pts) ER-DP + ASA (200 mg/25 mg) + placebo (3,875 pts) Placebo Clopidogrel (75 mg) + ASA (75 mg) + Telmisartan (80mg) (3,875 pts) ER-DP + ASA (200 mg/25 mg) + Telmisartan (80mg) (3,875 pts) Clopidogrel +ASA ER-DP + ASA Telmisartan - Trial Design CLopidogrel plus ASA for Infarct Reduction in acute stroke / TIA patients with large artery stenosis and microembolic signals氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林对于有大动脉狭窄和微栓子信号的急性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者减少梗死的疗效比较 CLAIR: 参与中心 中国大陆 黄一宁, 北京 吕传真/付建辉 上海 韩钊, 温州 香港特别行政区 威尔斯亲王医院: 黄家星 马来西亚 KS Tan 新加坡 SGH: HM HM Chang, C Chen, 曼谷, 泰国 Nijasri Suwanwela, Disya Ratanakorn 台湾 WJ Wong KC Chang 菲律宾 J Navarro 10 or more patients randomized CLAIR: 研究设计 前瞻性、随机、平行对照、结