肝超声诊断(临床本).pptVIP

原发性肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现 彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 超声造影可有助于发现10mm的小肝癌 原发性肝癌 鉴别诊断： 1.转移性肝癌 多发 肝外原发灶 很少合并肝硬化 周边血流为主 2.血管瘤 ★原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断 超声特征 原发性肝癌 肝血管瘤 内部回声 低回声多见 高回声多见 回声分布 小者均匀，大者不均 多均匀，细网格状 边缘特征 边界尚清，周围有声晕 边界清，边缘回声增强 彩色多普勒 线状、分支状血流 血流少，周边部为主 肝硬化基础 常有 少见 多普勒流速曲线 动脉频谱为主，阻力指数高 静脉频谱为主，阻力指数低 超声造影 快进快出 向心性填充 转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像图各异 : 1.胃癌：可为高回声，也可为囊实混合性肿瘤 2.结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声 影，后者有特异性 3.乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征★ 转移性肝癌 转移性肝癌（乳腺癌） 转移性肝癌 转移性肝癌（胃癌） 转移性肝癌 鉴别诊断： 1.原发性肝癌 常合并肝硬化 穿人型血流为主 2.肝良性肿瘤 超声造影 超声造影剂 增强人体血流的散射信号，便于超声实施动态观察组织的微血管灌注信息 动脉期快速增强 门脉期、延迟期减退为低增强 “快进快出” 超声造影 动脉期周边增强 门脉期向中心填充 向心性缓慢填充 延迟期为高增强 肝脏基本横、斜断切面图 1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★ ★肝左叶斜断切面图 门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形 GB LPV 经第一肝门斜切面图 S4 S1 S3 S2 S5 S8 门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄) 经第二肝门斜切面图 检查方法： 探头置于右肋弓下、声束指向右上方 ★经第二肝门斜切面图 IVC MHV LHV RHV RPV 仔细体会“肝脏轮廓清晰、边缘光滑、内部回声均匀、肝内纹理清晰 ”的感觉，这对于肝脏病变的诊断尤为重要 正常肝脏声像图表现 正常彩色多普勒血流图 正常门静脉血流图 平均血流速度为0.15~0.20m/s 正常彩色多普勒血流图 正常肝动脉血流图 最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI0.70 正常彩色多普勒血流图 正常肝静脉血流图 肝脏的超声测量及正常值 门静脉正常内径：1.4cm 胆总管内径：1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径不超过90mm 探测要点 1.观察肝的大小、形态、边缘角、包膜、 内部回声 2.肝实质内异常回声病灶 3.肝内血管、胆管的分布和走向 4.观察受检者呼吸和体位改变时超声图像变化 *注意事项 第二节 肝疾病的诊断 一、肝弥漫性病变 1.脂肪肝 2.肝炎 3.肝炎后肝硬化 二、肝囊性病变 1.肝囊肿 2.肝脓肿 三、原发性肝癌 四、转移性肝癌 五、肝血管瘤 六、其他肝肿瘤 脂肪肝 脂肪肝： 肝内脂肪在组织细胞内贮存超过肝重量的5%或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性。 与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良、药物中毒有关 无症状→肝大，肝区疼痛 →食欲减退、恶心、黄疸 → 肝硬化 弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝