神内肿瘤归纳总结.pptVIP

神内半年肿瘤筛查回顾与总结（2013.3.11～2013.9.11） 李林文 主要内容 病例1—右肾癌 病例1：男，57岁，住院号544600，因发热、言语错乱4天，伴肢体抽搐1天于2013年4月11日收住内科ICU。 初诊为病毒性脑炎，经治疗稳定后于4月16日转入神经内科，追问病史既往有长期大量饮酒史，查体有肝掌、蜘蛛痣，血生化示肝功损害，诊断为肝性脑病、酒精性肝硬化，给予肝脏MRI检查，发现右肾占位、恶性肿瘤可能。 因查血常规示血小板减少，凝血功能示APTT增高，经积极保肝治疗后，于2013年4月22日转泌尿外科行手术治疗，术后病理报告为右肾癌。 MRI显示右肾肿瘤 病例2—肺癌并广泛转移 病例2：男，71岁，住院号545023，因双下肢麻木4月，头痛头晕2月于2013年4月15日入住神经内科。 4月17日脑MRI示脑内多发转移瘤，肺CT示左肺中心型肺癌伴肝、骨转移。 于4月19日转至肿瘤科，行纤维支气管镜检查，病理报告为肺腺癌。 增强MRI显示脑转移瘤 CT示左肺中心型肺癌并肝、骨转移 病例3—肝癌 病例3：女，68岁，住院号546048，因头晕、行走不稳、反应迟钝3天于2013年4月24日入住神经内科。既往有高血压、脑梗死病史。 4月24日脑MRI示双侧大脑半球、胼胝体、桥臂对称性大片状异常信号，脱髓鞘待排；4月28日查肿瘤标志物AFP明显升高768.2ng/ml（正常值0-13.4ng/ml）；4月29日腹部CT示肝左外叶占位、肝硬化、门静脉高压。 5月2日患者出现反复呕吐、纳差等消化道症状，面色苍白，血色素下降。于5月4日办理出院后入住肿瘤科行肝脏介入手术治疗。 MRI示脑白质对称性大片状异常信号 增强CT显示肝左外叶肿瘤 病例4—脑胶质瘤 病例4：男，82岁，住院号547246，因发作性意识丧失伴四肢抽搐2月余于2013年5月6日以“症状性癫痫”收住神经内科。 共发作3次上述症状，神经系统查体无阳性体征。行脑MRI平扫+强化提示左额颞叶、岛叶占位性病变，低级别胶质瘤可能大，肺CT（-），余辅助检查无异常。给予对症抗癫痫治疗（丙戊酸钠缓释片0.4 bid），带药出院。 MRI示左额颞岛叶胶质瘤可能 病例5—甲状腺肿瘤 病例5：女，68岁，住院号547343，因反复头晕伴行走不稳、肢体麻木5月余于2013年5月7日入住神经内科。神经系统查体无阳性体征，初诊为头晕待查：1.后循环缺血？2.前庭周围性眩晕？3.神经症？ 患者在外院反复输液治疗，疗效欠佳；入院后所查血尿常规、血生化、脑MRI均无异常；追问病史诉近5个月来周身不适、纳差、乏力、失眠症状较为突出；5月14日查腹部B超（-），甲状腺B超示甲状腺左叶及右叶实性结节（Ca待排），未查甲功。 患者于5月14日出院，回当地医院普外科就诊。 MRI显示脑内散在缺血灶 病例6—嗜铬细胞瘤 病例6：女，72岁，住院号548160，因反复头晕10天，加重1天于2013年5月14日入住神经内科。既往曾因头晕在神经内科住院2次，多次脑MRI检查均示脑内散在缺血灶。 5月14日入院时（14:45）测血压200/115mmHg，给予硝苯地平缓释片10mg、美托洛尔25mg口服，16:30患者出现心慌、大汗、头晕、恶心，测血压60/40mmHg，心率118次/分，立即给予扩容、多巴胺升压治疗，患者血压不稳定。 5月16日肾上腺CT示右肾上腺区占位性病变，嗜铬细胞瘤可能大，给予哌唑嗪口服控制血压，于5月19日转至泌尿外科，6月8日行手术治疗，术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。 MRI显示脑内散在缺血灶 CT显示右肾上腺嗜铬细胞瘤 病例7—甲状腺肿瘤 病例7：女，49岁，住院号556170，因言语不清伴左侧肢体活动不灵2天于2013年7月26日入住神经内科。脑MRI示急性脑梗死，诊断“脑梗死”明确。 7月27日行常规颈动脉彩超检查时，同时发现甲状腺多发实性占位性病变并部分钙化。 请普外科会诊，考虑甲状腺癌可能性大，建议手术治疗。患者脑梗死病情好转后出院，择期到普外科就诊。 MRI示右半球急性脑梗死 病例8—肺癌并转移 病例8：男，62岁，住院号556253，因头晕5月，行走不稳伴言语含糊10天于2013年7月27日入住神经内科。患者既往有长期大量吸烟及饮酒史。 入院前在省级医院就诊，查脑MRI示四脑室旁异常信号，wernicke脑病待排；胃镜示反流性食管炎，慢性浅表-糜烂性胃炎，十二指肠多发隆起；当时未行胸片检查。 入院后化验检查：肿瘤标志物示CEA31.7ng/ml（正常值0-5ng/ml）；血常规、血沉、血生化无明显异常。 8月4日起患者反复呕吐伴返酸、嗳气，经对症处理症状改善。8月7日肺CT示左肺下叶周围型肺癌并双肺多发转移瘤；腹部CT示双肾上腺区结节，肝右叶低密度灶。请会诊时查体触及