社区常用药的应用原则.pptVIP

社区常用药的应用原则 易爱纯 长沙市第一医院 个人简介 药科主任、主任药师、执业药师 湖南省医院管理协会委员 湖南省医院管理协会药事管理专业委员会副主任委员 湖南省药学会理事 湖南省中药学会专业委员 中国药学会高级会员 中南药学杂志常委编委 中国药房杂志编委 长沙地区药品不良反应监测中心副主任 用药的一般原则 安全、合理、有效、经济 目 录 什么是药品不良反应 ADR的分型 A型 即量变型异常，由药理作用增强所致，可预测，与剂量有关，发生率高，死亡率低，停或减量后消失或减轻，如副作用。 . B型 即质变型异常，与正常药理作用无关的异常反应，发生率低，死亡率高，如过敏反应 .C型 长期用药后出现，如致癌、致畸等 . 不良反应的原因 发生A型药物不良反应的有关因素 药物动力学因素 药效学因素 患者的个体差异 药物因素 药动学因素－吸收 吸收指药物未经化学变化而进入血流的过程。 大多数药物口服后在小肠被吸收。非脂溶性药 物在小肠吸收不完全，个体差异大，如用药不 当可引起A型不良反应。 举 例 胍乙啶的剂量范围是10mg~100mg/d，但吸收 率可从3%～27%不等，较高的剂量给予吸收 率较高的患者即可造成A型不良反应 药动学因素－分布 药物进入血液即通过各种生理屏障向不同部位转运 器官血流量—心衰时利多卡因的消除速率下降 与血浆蛋白结合—低蛋白血症时苯妥英钠的游离浓 度增加 与组织成分的结合—四环素与钙新生骨的螯合，氯 喹与黑色素的结合 药动学因素－代谢 1、氧化反应的速率主要取决于基因遗传，因此有很大的个体差异。 2、酶诱导作用：有些药物能诱导肝药酶的氧化作用，使机体对另一些药物的代谢加速。 3、酶抑制作用：有些药物能抑制肝药酶的氧化作用，使机体对另一些药物的代谢延缓 4、乙酰化是磺胺类、异烟肼、普鲁卡因胺和肼苯哒嗪等许多药物的主要代谢途径。乙酰化有快代谢型和慢代谢型两种，主要由遗传因子控制。 药动学因素－排泄 婴儿、老人、低血容量休克和肾病患者，易产生A型药物不良反应。 尤以地高辛、氨基糖苷类抗生素和多粘菌素E的毒性较大，要特别注意。 药效学因素 药物作用靶器官的敏感性增高 疾病状态 合用药物 患者个体差异 种族 性别因素 年龄因素 生理状态 血型 疾患 药物因素 立体异构体的代谢和药效差异 药物相互作用 合用药物数与不良反应发生率 发生B型药物不良反应的有关因素 药物异常性 病人异常性 药物异常性 新的剂型 药物有效成份的分解产物 添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂等 药物中的杂质 不恰当的给药途径 病人异常性 遗传异常 少数病人的特异性遗传素质使机体产生异常药物反应。 免疫异常 绝大多数药物过敏反应为B型不良反应。 中药注射剂ADR的特点 (1)ADR的多发性和普遍性（应用增多） (2)ADR临床表现的多样性（厂家因素） (3)ADR的不可预知性（成分复杂） (4)批次之间ADR的差异性（工艺流程） 及时上报药物不良反应是每位医药工作者的法定义务及责任，也是提供药品安全性资料的有效途径。 合理用药的原则 目 录 一、一般原则 二、抗菌药物合理运用原则 三、老年人合理用药原则 四、儿童合理用药原则 五、孕妇合理用药原则 六、肝功能不全患者合理用药原则 七、肾功能不全患者合理用药原则 八、常见细菌感染抗菌药的选择 九、感染性疾病的经验用药 十、中成药合理用药原则 一般原则 1．明确诊断 2．根据药理学特点选药 3．了解并掌握各种影响药效的因素 4．在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法 5．对病人始终负责 抗菌药物合理运用原则 抗菌药物合理运用原则 基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不 能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌 药物。 尽早确立病原学诊断 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、 药代动力学特性和不良反应等； 对抗菌药物的了解 第一大类：时间依赖杀菌剂 抗菌后效应-无或轻、中度 β-内酰胺类，克林和大环、四环、链、万古 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（TMIC)是与临床疗效 相关的主要参数 对抗菌药物的了解 第二大类：浓度依赖杀菌药物 抗菌后效应 有 氨基糖苷类、喹诺酮类、