甲状腺结节临床意义--慈林.pptVIP

甲状腺结节诊治 慈林医院 普外科 王冲杰 甲状腺结节定义 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变；临床上甲状腺结节被描述为（正常大小或弥漫性肿大的）腺体内单发或多发结节。 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。 多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高（4-5%） 虽能触及，但在超声检查未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。 体检未能触及，而在影像学检查中偶然发现的结节，称做“甲状腺意外结节”。 流行病学调查 人群普查 触诊检出率为3%—7%；尸体解剖：50.5% 非低碘地区：5%-10%(成人) 超声检出率高达20%—67% 5%—15%的甲状腺结节为甲状腺癌 结节性质 结节性甲状腺肿 （恶变率4-7%） 甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿 甲状腺良性肿瘤:甲状腺腺瘤 （恶变率10%） (滤泡状和乳头状囊性腺瘤) 甲状腺癌：（下面详述） 甲状腺肉瘤：罕见 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺先天发育异常 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 甲状腺结节诊断思路 1.确定颈部包块是否源于甲状腺 2.确定甲状腺结节的功能状态与性质 3.鉴别良恶性病变 甲状腺结节的诊断 1.病史（后面详述） ，触诊 2.B超：首选；确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供、与周围组织的关系等情况。评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。（后面详述） 3.核素扫描：实体结节常规？ 冷结节有10-20%可能为癌肿。对甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断价值不大，仅对甲状腺自主高功能腺瘤（热结节）有诊断价值。 CT/MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断；明确较大结节与周围组织关系。发现沙砾样钙化灶有意义 4.穿刺针吸病理学检查：20ml注射器，7号细针，局麻，负压，多方向至少穿刺6次，针退出时缓慢取消负压；诊断准确率80%。有说对滤泡状癌和滤泡状腺瘤难于区分。 5.血清甲状腺球蛋白（Tg）：有特异性，在分化型腺癌明显升高；甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等也升高。 不建议用Tg来评估甲状腺结节的良恶性。但术后和核素治疗的分化型患者随访中Tg超过10ug/L，就应该怀疑早期复发或转移。 6.降钙素（Ct）：是甲状腺滤泡旁细胞分泌（C细胞）。血清CT100Pg/ml提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是MTC发病率低，血清CT升高但不足100ng/ml时，诊断MTC特异性低，因此不作常规检查。 7.TPA-Ab，TGA-Ab：对慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）有意义。 8.T4抑制试验：优甲乐100μg/天（生理剂量)可反馈抑制TSH，抑制效果：弥漫性＞多结节，多结节＞单结节。但癌肿也有受抑制，故不建议 超声诊断----甲状腺癌征象 实性低回声结节 结节内血供丰富（TSH正常情况下） 结节形态和边缘不规则，晕圈缺如 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 超声弹性成像：鉴别良恶性甲状腺结节；良性结节的弹性分级以0～Ⅱ级为主，恶性结节的弹性分级以Ⅲ～Ⅳ级为主, 这个的准确率在80%以上。 甲状腺纵横比：（A/T）≥1，对于甲状腺微小乳头状癌的诊断有价值. 诊断的关键----区别良恶性 警惕病史 非地方性甲状腺肿流行地区的儿童甲状腺结节 成年男性单发结节 多年存在的结节短期内无痛性增大 儿童期曾接受颈部放疗。 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌 甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤（最常见） 包膜完整，生长缓慢，多见于40岁以下的妇女 1.滤泡状腺瘤：多见 2.乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区分，囊内出血迅速增大伴胀痛。 临床表现：圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。 1.甲状腺腺瘤：有完整包膜，周围组织正常，分界明显。 2.结节性甲状腺肿的单发结节：包膜常不完整。 治疗：甲亢发生率约为20%和恶变发生率约为10% 故应早期行患