急诊-重度子痫前期7-28.pptVIP

总结 重度子痫前期及子痫的临床表现有什么？ 子痫发作典型过程？ 硫酸镁用药护理？ 抢救配合？ 参考文献 1.夏亚静.大剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压临床观察与护理.世界必威体育精装版医学信息文摘，2015（15）：231. 2.曹竞，许汪斌.硫酸镁在子痫前期、子痫患者中的应用.临床合理用药，2016（09）：177-178. 3.孙东平.9例重症妊高症子痫前期的护理.临床医学专集，2015:2355. 4.刘风英.妊娠合并子痫的急救和护理.现代护理，2013（04）：100-101. 5.杨孜，王伽略.子痫的临床处理与急救.中国实用妇科与产科杂志，2011（27）：89-92. 6.刘国昆.子痫患者的抢救护理体会.赤峰学院学报，2010（26）：170-171. Thanks for listening * * 病例 孕妇李x,?20?岁，农民，G2P0孕32周+，因无准生证从未做产检。2?周前双下肢浮肿，渐加重，昨天中午12pm开始头晕眼花，下腹隐胀不适，今早起床后不久突然全身抽搐， 不省人事，并出现阴道少量出血， 1pm急诊送当地保健院抢救。 当地入院时BP180/110mmHg,?尿极少未能作尿常规检查，经抢救1?小时后病人苏醒，3PM?转入本院。 体检:?T?36.8?℃,?P135?次/?分，R28?次/?分，BP78/46mmHg?，双下肺呼吸音粗，心律不整，下肢浮肿+?+， 无尿（已停留尿管） 专科：宫高34cm?，腹围97cm?，子宫张力较大， 胎位欠清，胎心音未闻及，外阴和臀部见多量血污，阴道口有活动性出血，无凝血块。 思考？ 该病人入院临床诊断？ 该病人发生了哪些并发症？ 治疗原则？ 现存护理问题/医护合作问题有哪些？ 护理措施？ 重度子痫前期及子痫的护理 2016-07-28 内容提要 概述 病因及病理生理 临床表现 常用辅助检查 治疗原则 护理 学习目标 了解病因及高危因素 熟悉病理生理改变 熟悉处理原则 掌握临床表现 掌握抢救及护理要点 概述 妊娠期高血压疾病包括五种 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压  妊娠期特有，发生于妊娠20周后，以高血压，蛋白尿为主要特征 发病率9.4%? ~10.4%?（我国） 可以引发多种产科并发症 孕产妇和围生儿死亡的主要原因（我国孕产妇死亡的四大原因之一，占孕产妇死亡原因及围生儿死亡原因第二位） 部分病人会留下产后高血压和肾脏的持久性损害 概述 病因（具体未明） 免疫学说 子宫-?胎盘缺血缺氧学说 血管内皮细胞受损 营养缺乏 胰岛素抵抗 遗传因素 高危因素 初产妇 孕产妇年龄≤20或≥35岁 精神过度紧张 环境气候因素 营养不良 慢性肾炎、糖尿病、慢性高血压病史 体形矮胖者（BMI指数＞24） 妊娠子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎） 有家族史 病理生理 全身小动脉痉挛 周围小血管变窄，外周阻力 肾小动脉及毛细血管缺血缺氧 血压 肾小球滤过率 钠重吸收 水肿 内皮细胞损伤 肾小球通透性 蛋白尿 严重者可引起全身各脏器组织并发症！！！ 并发症 脑：脑水肿、脑梗塞、脑出血 心血管：心力衰竭、肺水肿 肝脏：肝破裂、凝血功能障碍 肾脏：肾衰、尿毒症 子宫胎盘：胎盘早剥、胎儿生长受限 、胎儿窘迫 血液变化：血液浓缩、凝血障碍及溶血 全身小动脉痉挛 → 血管内皮损伤 血管壁通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ → 水肿→ 血容量↓ 血液浓缩 → 血液粘度↑ 红细胞比容↑ 血液高凝状态 微血管性病溶血 HELLP?综合征、DIC? 并发症——血液变化 水电解质紊乱 酸中毒 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。 常用辅助检查 尿液：尿比重、尿常规（主要尿蛋白） 血液：血细胞计数、Hb?、红细胞比容、血液粘度、凝血功能等 肝肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸、肝功 眼底检查：了解视网膜小A?痉挛情况 胎盘功能：E3、B?超 其他：胎儿成熟度、心电图、脑血流图 分支静脉阻塞 眼底造影 临床表现 分类 BP 蛋白尿