急性卒中的血糖管理_孟繁丽.pptVIP

2010年缺血性卒中/短暂性脑缺血发作血糖管理的中国专家共识 卒中急性期高血糖的处理:国际及区域性学术组织尚未就卒中后高血糖的处理原则达成共识，不过均认为，无论何种形式的高血糖，均会加重卒中后缺血性脑损害，应予胰岛素治疗。但血糖干预的具体时机和控制目标不尽一致。 ?? 低血糖的诊断标准: 非糖尿病患者为血糖﹤2.8mmol/l，而接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平﹤3.9mmol/l就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物:胰岛素、磺脲类(格列齐特、格列吡嗪)和非磺脲类胰岛素促泌剂。 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害将显著增加。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。其中降糖治疗又包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，详见表1。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。 HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一。对于大多数非妊娠T2DM患者而言，合理的HbA1c的控制目标为小于7%。更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。相对宽松的HbA1c的控制目标（如＞8%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程更长，并且尽管进行糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍然很难达到常规治疗目标的患者。 与2010版指南有所不同（表格中标红的部分）的几项控制指标的调整。其中空腹血糖从2010版的3.9–7.2调整到4.4–7.0；血压的控制目标也适当放宽，从130/80到140/80；增加了TC（总胆固醇），控制目标为小于4.5mmol/L；TG（甘油三酯）的控制更加严格，由1.7下降到1.5mmol/L； * * Normally, blood glucose is maintained within a narrow range. Hypoglycemia induces neuronal damage within minutes, and irreversible, fatal damage occurs in minutes instead of hours. Thus, for the organism as a system, the effect of glucose deprivation is acute and catastrophic. (In this article, we refer to the glucose threshold at which acute damage occurs as the “glucose floor.”) However, the true impact of chronic glucose overdosage emerges only after years of continuous exposure. The risk of damage increases gradually (years) as the glucose overdose persists.(The range of glucose levels that mediate this more chronic risk of damage is referred to as the “glucose ceiling” in this article.) During the course of evolution,mutations to break or change the glucose floor likely faced serious selection pressures because of the very nature of the acute threshold events. In contrast, mutations of glucose ceiling regulation must have received much less pressure due