急性腹痛2015-8-27.pptVIP

肠套叠 肠道蛔虫症 第六章第三节 路晓光 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性腹痛及鉴别诊断 （一）概述 （二）分类与临床特点 （三）处理原则 （四）常见腹痛临床特点与急诊处置 主要教学内容 概 述 急性腹痛是一种常见急症 发病急，变化大，进展快 如未及时诊治，可能危及生命 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 急性腹痛的分类 分 类 临床基本特点 炎症性腹痛 腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张 脏器穿孔性腹痛 突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹 梗阻性腹痛 阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克 缺血性腹痛 腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 损伤性腹痛 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史 不同急性腹痛的临床特点 炎症性腹痛 临床基本特点 腹痛+发热+压痛 或腹肌紧张 急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性坏死性肠炎 急性盆腔炎 脏器穿孔性腹痛 临床基本特点 突发持续性腹痛 ＋腹膜刺激征 ＋气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 梗阻性腹痛 基本特点 阵发性腹痛 ＋呕吐 ＋腹胀 ＋排泄障碍 胆绞痛 胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 肝内、外胆管结石 肠套叠 出血性腹痛 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克 （1）胆道出血 （2）肝癌破裂出血 （3）腹主动脉瘤破 裂出血 （4）异位妊娠破裂 临床 特点 常见 病种 缺血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛 临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群 注意事项： 1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察 2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损 伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 常见疾病： 肠易激综合征 胆道运行功能障碍 慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血 糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜 腹痛无 明确定位 全身性 疾病史 精神因素 急诊处理 诊断明确，采取相应手术 急 症 处 理 危重情况的估计 诊断不明确，边观察，边治疗 保守治疗 对症处理 胃肠减压 禁食 营养支持 重症监护 抗感染 诊断明确的腹痛治疗 凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展者均应急诊手术。 暂时采用非手术治疗，应密切观察病情进展。根据病情变化决定是中转急诊手术、择期手术或无需手术。 诊断不明确的腹痛治疗 无明显腹膜炎，可严密观察生命体征变化，给予必要的治疗； 观察期间定时重复检查患者，有可能逐步明确诊断； 诊断不明应嘱随访，病情较重者切不可轻易让患者离院，以免延误治疗； 腹痛持续加重，有手术指征应及时剖腹探查。 剖腹探查指征 弥漫性腹膜炎而病因不明者。 腹膜炎刺激征经观察无好转，反而恶化或加重者。 腹部症状和体征虽局限，但非手术治疗后，范围不断扩大和加重者。 腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出现者。 疑空腔脏器穿孔无局限趋势，且有明显转移性浊音者。 腹膜刺激征不典型，观察中腹痛、腹胀加重、体温和白细胞计数上升、脉速、全身反应严重者。 疑有脏器绞窄者。 腹内病变明确，伴有感染性休克，尤其难于纠正或逐渐加重者。 治疗过程中的动态观察 观察诊断是否正确，当出现新的症状、体征，或经特殊检查有新的发现，应及时补充或修正原来的诊断； 观察正在进行的治疗是否有效，如果无效应及时调整，包括从非手术疗法转为手术疗法； 观察治疗过程中症状、体征及其他化验指标的变化规律，为分析疗效及进而探讨疗效机制提供依据。 常见疾病的临床特点与急诊处置 急性胃炎 胃十二指肠溃疡急性穿孔 急性阑尾炎 急性肠梗阻 急性胆囊炎 急性胰腺炎 腹部的闭合性损伤 异位妊娠 1 上腹不适、隐痛或无症状，突发呕血和 （或）黑粪 2 急诊胃镜检查—明确诊断