普外科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理.docVIP

普外科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理 　　摘要：在普外科患者手术过后的护理工作中，最需要预防和关注的病症之一就是后下肢深静脉血栓形成。后下肢深静脉血栓形成不仅具有较强的隐蔽性，而且一旦形成，就会给患者造成严重伤害。本文结合38个临床病例，研究如何在普外科患者术后加强对下肢深静脉血栓形成的预防和护理，提出要做好对患者病情的动态监测，加强对病菌的防御，同此综合采用常规性护理、机械性护理以及疼痛护理三种措施，并对护理效果进行评估调整。 　　关键词：普外科，后下肢深静脉血栓，预防，护理 　　【中图分类号】R619+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0426-02 　　在患者接受了普外科手术后，容易产生深静脉血栓形成（DVT），导致普外科手术后的并发症，严重的会增加患者感染、死亡的机率。而在各类深静脉血栓形成当中，影响最为广泛、危害最为严重的是下肢深静脉血栓形成。除了高病发率，下肢深静脉血栓形成的另一个问题是其在产生之初没有明显的征召，难以被医护人员及时发现，从而容易出现漏诊的情况。一旦发生漏诊，医疗机构发布的数据显示，将会有接近26%的下肢深静脉血栓形成转变成致命性的血栓事件。而根据学者的研究得出，普外科患者术后下肢深静脉血栓形成的总体发生率处于3%到28%之间，而且下肢深静脉血栓形成的概率，会随着手术创伤的增大而相应地增大。如果能够在下肢深静脉血栓形成前后做好预防和护理，就能够有效地减弱下肢深静脉血栓形成对患者的危害，提升外科护理的效益。 　　1 临床研究资料介绍 　　笔者结合在工作实践当中的观察和记录，共收集、整理了38个与本文的研究主题有关的病例，为全文的研究展开打下了良好的临床数据基础。 　　在这些病例当中，共有男性病例16个，女性病例22个，病人的平均年龄为55.5岁，年龄的极值分别为25岁和86岁。其中，有7个病例是伴高血压，20个病例是心血管病症，还有28个病例是糖尿病。38个病例在进行普外科手术之前，都通过全身麻醉或者在硬膜外进行连续的麻醉，施加了麻醉处理，其后进行普外科手术。因而在研究样本的选取方面，该类样本比较具有研究的典型性。样本的平均手术时长为3.2个小时，手术时长的极值分别为1.5个小时和5个小时，手术时长差别不大，对样本差异的影响不大。 　　2 术后预防措施 　　2.1 动态监控病情 　　后下肢深静脉血栓的病情一旦形成，不仅会对患者形成极大的危害，而且后续的医疗护理任务的难度会更大，所以医院应当首先做好对患者病情的动态监控，防范后下肢深静脉血栓的发生。在具体操作上，首先，在普外科手术之后，医护人员及病人家属要共同做好对病人的临床监护。医护人员要向病人家属讲解基本的后下肢深静脉血栓的临床表现及预防方法；其次，在监护过程中，要注意从患者双下肢肢体的肤色、皮肤温度、皮肤肿胀程度等方面，分析患者下肢静脉中的血液流动状况，做好浅静脉血管中血液充盈状况的临床记录；再次，要实时询问患者有无异常知觉，及时了解患者的身体状况，当发现异常时，要第一时间向主治医师反映。在本组病例当中，就有1名男性病例，在手术后24小时内，向护士反映下肢胀痛，后来经过医量的诊断，确诊为后下肢深静脉血栓形成的早期状况，并得到了溶血栓的及时治疗。 　　2.2 加强病菌防御 　　在患者护理过程当中，要严格按照无菌操作的科学要求，为患者提供住院及医护服务。一方面，要加强对患者使用的导管的清洁护理，确保置管过程和封管过程都控制在无菌状态。对于刺激性的药物，要适当稀释其药物浓度后再让患者使用。另一方面，在静脉注射时，要避免在皮肤的同一部位反复穿刺，并避免在下肢的静脉输液。在本文的临床案例中，就有一例因为下肢输液，导致患者内膜损伤，最终引发了后下肢深静脉血栓形成。 　　3 术后护理措施 　　3.1 常规性术后护理措施 　　3.1.1 在手术结束后，患者回到病房后的一段时间里，患者的双下肢不宜平放在床上，而应该适当地将双下肢抬到一定的高度。建议用枕头垫在患者脚踝处。通过这种方式，有利于促进患者双下肢的血液循环。此外，为了进一步地促进血液的流动，可以在双下肢进行按摩。注意按摩的方向为从脚部向心脏方向。此外，要注意在抬高下肢时，需要同时抬高双下肢。如果病人的一条下肢没有抬高，容易造成深静脉中的血液在回流过程中受阻。这需要医护人员和病人家属及时检查病人的双下肢抬高情况。在本文病例中，绝大部分病例在护理过程中，通过抬高双下肢，有效地避免了后下肢深静脉血栓的形成。但也有2个病例，一个是因为没有抬高双下肢，一个是因为抬高双下肢后，其中一个下肢落枕而导致后下肢深静脉血栓的形成。 　　3.1.2 普外科手术的麻醉效果消失后，病人可能会感觉到手术后伤口疼痛。这时医护人员需要引导病人家属，与之一起