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早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点研究 　　摘要：目的 探讨早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点。方法 筛选我院收治的94例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，行常规病理制片，借助于显微镜观察、分析其病理学特点。结果 所有患者行超声检查，其中82例患者确诊，准确率87.2%；借助于MRI区分剖宫产瘢痕妊娠的内生型及外生型；病理学检查可见瘢痕位置伴有不完整子宫平滑肌组织，不存在连续性，连接间隔大，且周边肌层组织存在较大缝隙，其中存在绒毛组织，病理变化率为72.0%；其中外生型13例，内生型5例，外生型病理改变率显著高于内生型，组间数据差异比较存在统计学意义（P0.05）。结论 为降低剖宫产瘢痕妊娠发病率，应注意避孕，控制剖宫产率，一旦发现瘢痕妊娠应及时终止妊娠。 　　关键词：早孕期；剖宫产；瘢痕妊娠；病理特点 　　剖宫产瘢痕妊娠是指在剖宫产术后切口瘢痕处有受精卵、孕囊或者是胚胎的附着[1]。剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠其中的一种，属于不常见的剖宫产远期并发症，当前临床上并无确切病因，可能与剖宫产术后瘢痕处组织缺陷存在一定关系[2]。随着临床上诸多检测技术的应用与发展，大多数病例也能够实现早期诊断。本次研究就以我院收治的94例患者作为研究对象，探讨该病症临床及病理特点。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 筛取我院2013年5月～2015年1月收治的94例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，对其临床资料进行分析，包括临床病史、影像学以及生化检查等。患者年龄26～58岁，平均年龄（40.2±2.5）岁；停经时间30～160 d，平均（82.3±5.7）d；患者主要临床特征为阴道流血，其中内生型剖宫产瘢痕妊娠40例，外生型剖宫产瘢痕妊娠54例；其中89例患者行超声监测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切除术；另5例患者予以腹腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶楔形切除术。 　　1.2方法 分析患者临床资料，其中内生型40例，外生型54例；搜集病理蜡块，行4 um切片；HE染色后，观察、分析其镜下病理学特点。 　　1.3统计学处理 对本次研究记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P0.05为有显著性差异和统计学意义。 　　2结果 　　2.1影像资料 所有患者行超声检查，其中82例患者确诊，准确率87.2%；12例患者并未确诊，需再行MRI检查，检查见有妊娠包块或子宫峡部妊娠囊。借助于MRI区分剖宫产瘢痕妊娠的内生型及外生型；外生型表现为妊娠囊深入肌层，生长与浆膜方向一致且会挤压患者膀胱；内生型表现为妊娠囊进入子宫肌层不深，生长与宫腔方向一致。 　　2.2病理检查 本次研究中共搜集25例病理标本，借助于显微镜，可见有绒毛组织存在于子宫肌层，该病理可作为剖宫产瘢痕妊娠的诊断标准使用。搜集的25例病理标本中，18例瘢痕位置伴有不完整子宫平滑肌组织，不存在连续性，连接间隔大，且周边肌层组织存在较大缝隙，其中存在绒毛组织，病理变化率为72.0%；其中外生型13例，内生型5例，外生型病理改变率显著高于内生型，组间数据差异比较存在统计学意义（χ2=7.111，P0.05）。 　　3讨论 　　剖宫产瘢痕妊娠一般具有外生型及内生型两种形式，其中外生型剖宫产瘢痕妊娠是指绒毛组织较深入的植入到切口瘢痕缝隙，于患者子宫基层存在孕囊生长，非常容易造成患者在早期孕期阶段就出现大出血的症状，甚至会导致发生子宫破裂；而内生型剖宫产瘢痕妊娠则是指孕囊生长方向为患者的宫腔，有向着妊娠中晚期发展的可能性，若患者前置或植入胎盘，较易引发患者出现子宫破裂及大出血的问题，而通常在临床上多以外生型剖宫产瘢痕妊娠最为常见。在剖宫产瘢痕妊娠的诸多影响原因中，若患者切口瘢痕位置伴有异常的内膜发育，则瘢痕裂隙中进入绒毛的几率较大，直接影响到内分泌，提高患者发生剖宫产瘢痕妊娠的几率[3-5]。由此，子宫基层组织缺陷也是造成剖宫产瘢痕妊娠的重要因素。 　　超声检查当前在临床上市检查剖宫产瘢痕妊娠最为常见的一种手段，其诊断准确率较高。本次研究中患者均行超声检查，且诊断准确率在87.2%；由此可见超声检查仍然是作为剖宫产瘢痕妊娠诊断的一项最主要方法。MRI检查则为剖宫产瘢痕妊娠的另一项检查手段，一般用于在超声诊断有疑问的情况下作为辅助使用，它能进一步明确胎囊部位，对剖宫产瘢痕妊娠的手术选择具有至关重要的意义。对于医疗设施较为完备的医院，若患者术前病情允许，建议应对患者完善MRI检查，这对于做好手术风险的评估、明确临床的分型来说具有重要作用。 　　本次研究中，筛选于我院接受治疗的94例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，其中89例患者行超声监测下宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶电切除术；另5例患