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早复极伴胸痛21例分析 　　摘要：目的 通过对病例分析，了解早复极及早复极综合征特点，减少误诊及漏诊。方法 对21例病例进行心电图、心肌酶学、电解质、心脏彩超、胸片、胃镜（4例）、冠脉造影检查（3例）等检查，21例早复极患者均在排除急性冠脉综合征后行床边下蹲运动试验20～30次，使心率90次/min左右，复查心电图变化进行统计分析心电图ST-T的变化特点，协助诊断早复极。结果 21例病例中男性占76.2%，女性占23.8%，心电图改变：胸导联占57.14%，下壁导联占9.52%，而混合型占33.33%。21例患者胸痛缓解前后，心肌酶学及心电图ST段均无明显变化，而18例行下蹲运动使心率增快后，16例ST 段可回落至正常，2例ST段回落未达基线，其它3例因行动不便曾行冠脉造影检查，未发现冠脉异常。全部患者给镇静、止痛对症治疗胸痛能很快缓解。结论 掌握早复极及早复极综合征的特点，能在临床工作中减少误诊及漏诊。 　　关键词：早复极；心电图；胸痛 　　早复极是一种临床常见的正常心电图变异，主要表现为ST段与J点一起抬高，休息时更明显，早复极综合征与特发性心室颤动及心脏猝死可能存在密切关系，因此清晰认识早复极和早复极综合征的概念，可避免发生误诊或漏诊。现就笔者治疗的21例早复极伴胸痛的病例作临床分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 收集了自2006年1月～2014年2月间本科室收治的以胸痛伴心电图ST-T段改变的21例患者，入院诊断均为急性冠脉综合征，其中男15例， 女性6例，年龄18～60岁。既住发现高血压病3例，糖尿病史有1例。反复发作胸痛2次以上的有8例，其它均为首次发病且首次就诊。 　　1.2临床表现 胸骨前胀痛8例，全胸部隐痛伴心悸4例，伴上腹部胀痛伴恶心、呕吐3例，心前区刺痛伴心悸、气促3例，胸部憋闷3例，血压升高4例。，偶发室早搏5例，偶发房早2例，上腹部压3例。诱因为饮酒5例、吸烟3例、运动劳累2例、情绪激动3例、无明显诱因的8例。就诊时间30min～22h，胸痛持续时间1～12h之间，18例于下午～夜间发病，3例于清晨发病，心率55～80次/min左右。 　　1.3实验室资料 21例均进行入院急诊心肌酶学检查，并均在2～6h后复查心肌酶学，全部患者肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶均正常，也无上升趋势， LDH、 AST、 CK 、ALT部分轻度升高，但均低于正常值上限，肾功正常，空腹血糖升高2例，胆固醇及甘油三酯升高5例，低钾2例，其中8例甲状腺功能检查正常。 　　1.4心电图资料 早复极心电图诊断标准：①连续 2 个肢体或 / 及侧壁导联 J点及 /或ST（在J点后 60 mm处）抬高?R0.1 毫伏；连续 2个前胸导联J点及/ 或 ST（在 J 点后 60mm处）抬高?R0.2 毫伏；②和/ 或 R 波降支有切迹或粗钝；③为了与Brugada 综合征区别，早复极的诊断必需除外V1-V3导联J点及/或ST抬高；④J点和/或ST抬高一般可持续数月至多年，抬高程度可不同，但是一般，不会回到等位线[1]。见表1。 　　1.5胃镜检查4例患者进行胃镜检查均发现有慢性浅表型胃炎，未发现有十二指肠或食管道病变。 　　2 结果 　　患者入院后，均给予患者止痛、镇静治疗，全部患者2～12h左右胸痛完全消失。排除急性冠脉综合征后，18例在床边行下蹲运动试验，方法为连续下蹲20～30次，使心率达90次/min以上时复查心电图，16例ST 段可回落至或接近基线，20～30min左右再次复查心电图，ST-T段均恢复到运动前水平，下蹲试验过程中无1例发生胸痛、胸闷症状。行动不便未行下蹲试验的3例患者行冠脉造影未发现冠脉有明显狭窄。 　　3讨论 　　早复极是临床上常见的心电图变化，患病率约3.4%，男性3.99%，女性0.46%[2]。既往认为早复极综合征是一种良性病变，但随着研究的进展，对早复极及早复极综合征有了一个较为清晰的概念：约95%的早复极或早复极图形是良性的，是正常心电图的变异，预后良好，有很少数是特发性VT/VF预测信号，定义为早复极综合征[3]。目前早复极综合征的新定义为：伴有VT/VF的早复极，无器质性心脏病，无其它复极病变如长、短QT综合征、Brugada综合征，未发生VT/VF的早复极则称为早复极图形或早复极[4]。早复极综合征的发生机制可能与以下因素有关：①迷走神经张力增高；②性激素水平；③部分心室肌“提早”复极；④离子流的区域性差异[5]。本病好发于青中年男性，有心率增快后心电图ST-T会下降到基线水平的临床特点。早复极伴胸痛误诊为心绞痛达73.3%[6]，本组21病例中患者均是以胸痛就诊，心电图均有ST-T改变而以急性冠脉综合征收住院，经动态观察心电图、心肌酶学，排除急性冠