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早产儿置入PICC发生导管堵塞护理新研究 　　摘要：文章归纳了早产儿经外周中心静脉置管术后，常见并发症堵管的原因分析及其护理管理对策，本文的研究有重要的理论和临床意义。 　　关键词：PICC；堵管；原因；护理对策 　　经外周中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）是目前应用较广泛的静脉输液的安全可靠通道，由于其操作简单、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长、可以减少外周反复穿刺的疼痛等优点，因此被广泛应用于肿瘤化疗患者、ICU危重患者、危重新生儿及早产儿等。PICC导管一般分为5Fr、4Fr、3Fr、1.9Fr等型号，分别应用于成人、儿童、新生儿，其中，早产儿应用占新生儿应用的70%以上，由于1.9Fr导管较细，在使用过程中由于各种原因可导致PICC堵管，文献报道PICC堵管率高达21.3%[1]，一旦发生堵管，需要进行溶栓治疗，若导管未通，则需要拔除导管，重新置管，增加了患儿痛苦， 且可能增加感染的风险。 　　1临床资料 　　我科从2013年1月～12月共收治早产儿1430例，其中胎龄25+3 w～30+2 w，体重670～1200g具有PICC置管指针的早产儿175例，其中男婴90例，女婴85例。175例早产儿均在入院的当天或第2 d经贵要静脉植入PICC输入药物及营养液。在治疗过程中有32例出现堵管，发生率17.3%。其中5例发生在置管3 d内，27例发生在置管6～10内，肉眼可见管腔内回血11例，另21例为输入营养液时输液泵发出堵塞报警，或冲管时明显感觉到阻力，管腔内未见回血，。发现堵管时，立即静推尿激酶溶栓，溶栓成功18，溶栓失败拔管14例。现如何针对堵管原因进行有效预防，是临床护理需要解决的问题，现就PICC堵管的原因及护理干预对策进行系统分析和总结。 　　2 PICC堵管的定义 　　PICC导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体和药液的输注受阻或受限[2]。堵管程度判断：部分堵塞指液体能输入进去，但不能抽出回血，推注时能感觉到阻力：完全堵管指不能输入液体也抽不出回血[3]，推注时阻力非常大，输液泵会频繁出现阻塞报警。 　　3堵塞原因分析 　　导管堵塞是早产儿PICC置管最常见的并发症，堵塞分血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。非血栓性导管堵塞是机械性堵塞所致。 　　3.1血栓性导管堵塞 　　3.1.1血栓性导管堵塞为导管内部或周围形成的血栓所致，据Pameia和Kellee[4]报道，新生儿PICC致血栓形成的发生率为0.63%（1/159），任何异物如肉眼所不能见到的粉尘及纤维进入静脉的导管，都可引起血小板和纤维蛋白原聚集，从而引起血栓，引发导管堵塞。 　　3.1.2患者因素 血液呈高凝状态，高粘滞性，血小板计数，纤维蛋白原时间高于正常患儿，穿刺侧肢体剧烈活动，也是导致深静脉导管堵管的重要原因[5]。 　　3.1.3导管维护不规范 PICC内壁虽然光滑，但与血管内膜相比还是粗糙，当血液反流到导管内时，血小板在导管内壁粗糙出聚集，是纤维蛋白形成丝网，网眼内可网络大量红细胞和白细胞而引起微血栓堵管[6]。护士在导管维护时冲管和封管方法不正确，封管液量不足，未定期冲管，肝素帽松动时血液反流容易导致血栓形成而发生堵管。 　　3.2非血栓性导管堵塞 常见原因为新生儿PICC导管细，导管尖端位置紧贴血管壁，导管移位，打折，输液中断未正确封管，输注药物，矿物质及脂肪乳剂等导致尖端药物沉积[7]。 　　3.2.1 药物因素 一些特殊药物如粉状，颗粒状或油剂药物，对输液管道有附壁现象，使用后如不彻底冲管易导致药物沉淀堵管，或药物与药物不相容所致沉淀物，全肠道外营养的脂质等残留均可导致管道堵塞[8]，药物的输入速度缓慢，当输液速度5 ml/h微泵的用药可以增加堵管，发生率5.9%[9]。 　　3.2.2机械因素 PICC穿刺处固定膜下的导管折叠，在穿刺侧肢体测血压，导管漏液，移位导致血流改变引起堵管。 　　4护理对策 　　4.1严格执行无菌技术操作 　　4.1.1置患儿于层流室预热至37℃辐射台进行PICC置管。PICC穿刺包内应事先备好全套穿刺所需用物并环氧乙烷消毒，避免因用物不齐而增加纤维及细菌进入无菌区域的机会，减少机械性堵管的几率。 　　4.1.2熟练掌握早产儿的静脉穿刺技术，选择粗、直、弹性好、静脉瓣少的血管，一般首选贵要静脉，并尽量保证一次穿刺成功，穿刺时消毒液要充分待干，以免随针尖进入血液。 　　4.2严格执行冲封管原则，避免管道堵塞 　　4.2.1脉冲式冲管及正压封管预防PICC堵塞已有多方报道[10]，为了避免导管堵塞，应以10 ml以上注射器以盐水-药物-盐水-肝素的顺序进行冲封管，封管时做