重點osce考试详解-冯立宗.docVIP

以下所有内容为本人结合各种资料综合而成的，仅供参考，如有纰漏，还请谅解。 短站（每个站8分钟，1分钟给考官打分） 内、外、儿科问诊SP给一个病例，进行问诊、做出初步诊断。 诊疗操作1腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺（含儿科骨穿）、腰椎穿刺（含儿科腰穿）。 1.胸腔穿刺术 1) 备好用品并带到床旁。确认患者身份，向患者介绍自己，穿刺目的。 2) 摆好反向骑跨位。 3) 洗手，戴口罩，帽子，准备好4条胶带。 4) 确定穿刺点，通过叩诊选择实音最明显的部位，然后做标记。 5) 穿刺点部位皮肤消毒15cm，消毒利多卡因瓶盖 6) 确定穿刺包有效日期，开包，戴无菌手套，铺洞巾并嘱咐助手用胶带将其固定。 7) 检查胸穿针和胶皮管/三通管是否通畅(检查完记得关闭) 。 8) 2%利多卡因（3-5ml），在下一肋骨上缘先打皮丘（15°进针），后逐层麻醉。麻醉过程中边回抽边进针。（麻醉前告知患者要打麻醉了，会有点痛，让她不要乱动） 9) 见有胸液流出，则退针1-2mm注射麻药浸润壁层胸膜。 10) 拔针，并用无菌纱布压住。 11) 操作者左手食中指固定穿刺处皮肤，右手拿无菌纱布握住穿刺针（16 or 18号），在下一肋骨上缘进行穿刺，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。 12) 让助手将穿刺针用止血钳夹紧，然后操作者将注射器与胶皮管接好，打开三通管开关即可抽液。 13) 抽满后先关闭三通管开关，再卸下注射器。然后自己将抽出液注射到3个试管里。 14) 抽吸完毕后，拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，用胶布固定，嘱患者静卧休息2-4h，并检查有无气胸。 Tips:1.有胸片的要先看胸片，然后左右两边都要叩诊,最后确定为左侧 2.穿刺点常取： a) 肩胛下线7-9肋间 b) 腋后线7-8肋间 c) 腋中线6-7肋间 d) 腋前线5肋间 3.先让助手确认是否为利多卡后,自己准备抽的时候也要让他给你再次确认是否为利多卡因 4.注意事项： a) 减压首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml b) 两次抽吸时间间隔为5-7天 c) 禁止在第九肋间以下穿刺 2.腹腔穿刺术 1) 准备物品：将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腹穿包携至操作地点。腹穿包应有注射器、腹穿针、标本瓶、孔巾等 2) 站在患者右侧，确认患者身份并向患者自我介绍，说明穿刺目的，消除顾虑；洗手，戴口罩，帽子，准备2条胶布 3) 术前嘱病人排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。 4) 腹穿前帮患者量血压和腹围，检查移动性浊音 5) 取平卧位，选择适宜的穿刺点，并做好标志： ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用； ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 6) 消毒穿刺点2次（15cm），消毒利多卡因瓶盖 7) 检查穿刺包有效日期后打开包，戴无菌手套铺洞巾后，检查物品是否齐全，有效。 8) 用2%利多卡因进行麻醉（15°打皮丘，随后垂直） 9) 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针采用Z形穿刺法 10) 当有落空感时，让助手帮忙固定穿刺针，操作者则用20-50ml针筒连接三通管进行抽液。抽液后自己将抽出液注射到试管内（3管）。 11) 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。 12) 放液完毕后测量腹围，血压，脉搏，观察变化。 13) 嘱病人静卧休息 注意事项： a) 若患者出现头晕心悸血压降等反应立即停止 b) 每次放液不超过3000ml c) 绝对禁忌症：DIC Tips:尽管穿刺点在左边，但还是得站在右侧操作 打麻醉时，边进针边回抽，所有穿刺都这样 用一块纱布裹住穿刺针近端，防止手套上滑石粉进入患者体内 大量输液时，用8/9号针头 大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。 3.腰椎穿刺术 1) 操作者备齐物品至床旁 2) 确认患者身份，并向患者自我介绍说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便 3) 操作者戴好口罩帽子，口罩，洗手 4) 帮助病人摆好体位 5) 确定穿刺点 6) 消毒穿刺点（15cm），消毒利多卡因瓶盖 7) 检查穿刺包有效日期后将其打开，戴无菌手套，铺洞巾 8) 检查穿刺包内穿刺针（用9号）拔出针芯后能否插回。 9) 操作者左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针（PS:需用两块纱布，一块垫在掌心像骨穿一样，另一块包裹穿刺针近端，以防滑石粉入患者体内），将穿刺针斜面向头端与穿刺平面垂直缓慢进针，针尖