不同麻醉方法在人工关节置换术高龄患者中的临床应用分析.docVIP

不同麻醉方法在人工关节置换术高龄患者中的临床应用分析 　　摘要：目的 探讨不同麻醉方法在人工关节置换术高龄患者中的临床应用分析。方法 选取2011年8月～2012年8月来我院治疗的人工关节置换术高龄患者78例，随机分为两组，两组患者均采用椎管内麻醉，实验组39例患者采用硬膜外联合麻醉，对照组39例患者采用脊麻，比较两组患者的麻醉起效时间和并发症发生情况。结果 实验组患者的麻醉起效时间明显快于对照组患者，并发症发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在人工关节置换术高龄患者中采用不同的麻醉方法具有各自的利弊，采用硬膜外联合麻醉具有较好的效果，明显提高麻醉效果以及降低并发症的发生。 　　关键词：椎管内麻醉；人工关节置换术；硬膜外联合麻醉 　　随着人口老龄化以及生活水平的提高，越来越多的高龄患者需要进行人工关节置换术以提高生活质量。人工关节置换术是一种对疾病造成的关节破坏进行修复，重建一个功能正常的关节的技术[1]。但是在高龄患者身上采用该技术需考虑患者的身体器官等多方面的退行性改变，需在麻醉方面引起重视，减少麻醉对患者带来的不良反应。本研究，选取来我院治疗的人工关节置换术高龄患者，分别采用脊麻和硬膜外联合麻醉，取得不错成果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年8月～2012年8月来我院治疗的人工关节置换术高龄患者78例，随机分为两组，其中实验组39例患者，男性19例，女性20例，年龄67～83岁，平均年龄（75±1.4）岁，原发疾病：股骨颈骨折13例，股骨头坏死 19例，骨性关节炎5例，其他2例；对照组39例患者，男性21例，女性18例，年龄66～85岁，平均年龄（76± 2.1）岁，原发疾病：股骨颈骨折15例，股骨头坏死 18例，骨性关节炎4例，其他1例。两组患者均排除明显脊柱畸形，外伤和感染。所有患者均根据美国麻醉医师协会体格情况评级为II～III级。两组患者的性别，年龄等临床资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者均采用椎管内麻醉，手术前均进行常规心电图、血压、血氧含量检测，对照组患者采用脊麻方式麻醉，实验组患者则采用硬膜外联合麻醉。采用乳酸林格液静脉滴注300ml，在患者的左侧卧位用连续脊麻包腰椎3～4或腰椎2～3椎进行间隙穿刺。椎管内给予0.5%布比卡因，首次给药1ml，若15min后未到达麻醉要求，则每隔10min加药0.5mg。手术中若出现平均动脉压或心率降低20%，则在静脉注射麻黄素10g或阿托品0.5g。 　　1.3观察指标 麻醉后观察两组患者的下肢的运动神经阻滞程度，采用BMS评分进行评定，下肢完全不能动为3分，记录BMS达3分所需时间。并观察两组患者的麻醉起效时间以及暂时性神经综合征，马尾综合征以及恶心呕吐等并发症发生情况。 　　1.4统计学方法 利用统计学分析统计数据通过SPSS 15.0 For Windows 进行，数据通过（x±s）组间差异采用t检验，t0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者的麻醉效果比较 实验组的麻醉起效时间为（8.53±1.28）min，BMS3分出现时间（2.79±0.32）min，而对照组的麻醉起效时间为（14.27±1.72）min，BMS3分出现时间（6.71±0.71）min，两组差异具有统计学意义（x2=4.927，P0.05）。 　　2.2两组患者的并发症发生情况 对照组仅发生2例恶心呕吐，无其他并发症发生，实验组患者均无暂时性神经综合征，马尾综合征以及恶心呕吐等并发症发生，差异具有统计学意义（x2=8.374，P0.05）。 　　3讨论 　　采用人工关节置换术是治疗多种疾病导致关节损害的有效手段，能够有效提高患者的生活质量。我国老龄化人口增多，由于老龄患者的机体各系统功能退化往往伴随有各种慢性疾病，在进行麻醉时会导致多种并发症，临床上对老龄人口的麻醉问题极为关注。在手术时选择适当的麻醉方法极为重要，能影响患者的手术进程、预后甚至患者的生命[2]。 　　椎管内麻醉可以减少呼吸道的并发症，且在术后的镇痛方面具有良好的表现。但是此类麻醉方法对老年患者的损伤较大，出血较多，而老年患者的循环代谢代偿能力较差，容易导致顽固性低血压等循环系统的并发症。而腰麻-硬膜外联合麻醉的效果产生迅速，手术区域暴露清楚，便于手术操作[3]。此麻醉方法对老年患者尤其是存在心血管病变者会导致严重低血压，严重影响手术的安全性。但是若能控制好相关的剂量，则能避免相关的并发症，使其处于稳定的麻醉状态。本研究中，对我院的人工关节置换术高龄患者，分别采用脊麻和硬膜外联合麻醉。且结果显示实验组的起效时间明显快于对照组，并且发生情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.