七氟醚对增强维库溴铵肌松效应、肌松作用时间及临床时效的作用研究.docVIP

七氟醚对增强维库溴铵肌松效应、肌松作用时间及临床时效的作用研究 　　摘要：目的 探讨吸入不同浓度七氟醚对维库溴铵肌松效力的影响。方法 选取患者80例随机分为四组，分别为丙酚组（Ⅰ组），1.0MAC七氟醚组（Ⅱ组）、1.3MAC七氟醚组（Ⅲ组）、1.5MAC七氟醚组（Ⅳ组），分别记录各组注入维库溴铵后其起效时间、作用时间、恢复指数等，并采用累积剂量反应的方法判定四组维库溴铵的量效关系曲线。结果 Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较，肌松作用时间明显延长（P0.05）；各组间在起效时间、T1 50%、T1 75%和恢复指数间，差异无统计学意义（P0.05）；Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较，ED50、ED75、ED90、ED95均减少，差异有统计学意义（P0.05）。结论 七氟醚能明显增强维库溴铵的肌松效应，延长维库溴铵肌松作用时间，但其作用不随浓度的增加而增强。 　　关键词：七氟醚；维库溴铵；肌松效应 　　维库溴铵是非去极化神经肌肉阻滞剂代表药物之一，具有起效快、患者血流动力学稳定、作用时间较长，且对患者肝肾功能影响较小等特征，因而被广泛应用于气管内插管及相关手术治疗工作中[1]。七氟醚则是临床常用的一种吸入式麻醉药物，对患者气道刺激较小，可有效松弛患者气道平滑肌，患者心率也无明显异常。七氟醚可一定程度增强维库溴铵的肌松效应[2]。但临床尚未明确不同七氟醚吸入剂量对维库溴铵疗效的影响，因此笔者选取我院择期矫形手术患者80例进行了如下研究： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院择期矫形手术患者80例，按照美国医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级，男性42例，女性38例，年龄24～67岁，体重45～70kg。纳入标准：①常规检查及心、肺、肝肾功能均正常。②无神经肌肉系统疾病。③无严重贫血和营养不良。④术前未使用可能影响神经肌肉功能的药物。排除标准：患有自身免疫性疾病；有放疗、化疗史。所有患者均在签订知情同意书后开始本次研究。80例择期手术患者随机分为四组，包括丙酚组（Ⅰ组，n=20），静脉注射丙泊酚80～100g/kg?min-1，不同浓度七氟醚组（Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，n=20），分别吸入1.0MAC、1.3MAC、1.5MAC呼气末浓度的七氟醚。四组患者性别、年龄、体重间比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2麻醉方法 于术前1h内给予患者注射0.1g鲁米那钠（广东三才石岐制药有限公司，国药准字及0.4mg东莨菪碱（徐州莱恩药业有限公司，国药准字，待患者送入手术室后行一侧上肢静脉开放操作。麻醉诱导方法为：0.04mg/kg咪唑安定（北京太洋药业有限公司，国药准字+2.5ug/kg芬太尼（北京太洋药业有限公司，国药准字+0.4mg/kg依托米酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字，待患者呼吸稳定后，给予患者3次成串刺激，将其肌颤搐幅度T1增益值控制在100%。给予患者静脉注入2.5mg/kg琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字，行气管插管操作，联通麻醉机器，将患者呼气末二氧化碳分压设置为4.0～4.5kPa。 　　1.3肌松监测 选用荷兰TOF-W atch（r）SX系统监测患者肌松状态，将表面电极置于患者左侧前臂近腕处，探头固定于拇指指腹侧，选用呈串刺激模式，每个刺激间隔10s，记录监测结果。 　　1.4观察指标 肌松起效时间：从注药完毕至第一个肌颤搐（T1）达最大抑制时间。肌松作用时间：从注药完毕至T1恢复25%的时间，无反应期。T1 50%：从注药完毕到T1恢复到50%的时间。T1 75%：从注药完毕到T1恢复到75%的时间。恢复指数：T1恢复25%～75%的时间。ED50、ED75、ED90、ED95：对维库溴铵累积剂量行对数转换，Th阻滞程度行概率单位转换后行直线回归分析，计算每位患者的量效关系曲线，得出神经肌肉阻滞达50%、75%、90%和95%所需的维库溴铵的剂量。 　　1.5统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用？字2检验，P0.05有统计学意义。 　　2结果 　　2.1各组肌松监测指标 根据各组肌松效应结果显示，Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组与Ⅰ组比较，在起效时间、T1 50%、T1 75%和恢复指数间，差异无统计学意义（P0.05）；在作用时间上，Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组均高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2各组维库溴铵量效关系 根据各组维库溴铵量效关系结果显示，斜率在四组间差异无统计学意义（P0.05），但Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组的截距比Ⅰ组提高，差异有统计学