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一例进行性核上性麻痹患者的护理 　　关键词：进行性核上性麻痹；临床表现；护理 　　【中图分类号】R777.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0407-02 　　进行性核上性麻痹（ProgressiveSupranuclearPalsy，PSP）是一种罕见的神经系统变性疾病，临床表现为垂直性核上性眼肌麻痹、姿势步态不稳、轴性肌力障碍，并有颈强直、躯体僵硬、假性延髓性麻痹和智能改变等[1]，是以中脑和脑桥为主的变性疾病，易误诊为阿尔茨海默病、帕金森病等。我科于2014年8月收治了1例进行性核上性麻痹患者，现报道如下。 　　1病例介绍 　　患者男，59岁，于2014年8月13日因“饮水呛咳2年，头晕、反应迟钝、记忆力下降，排尿障碍1年，步态不稳半年”为诊治入院；患者于2012年出现饮水呛咳，2013年出现头晕，表现为头部昏沉伴不清醒感，同时伴有反应迟钝、睁眼无力，走路向后倾倒，排尿障碍，大便不畅半年，近1月症状逐渐加重而来院就诊。入科查体：体温：36.6℃，脉搏：68次/分，呼吸18次/分，血压150/60mmHg，专科临床表现：神志清楚，表情淡漠，双侧瞳孔等大3.0?L，光反应灵敏，言语欠清，语音低微，双眼上视、下视受限，右侧掌颌反射阳性，双侧Babinski征阳性，步态不稳，吞咽困难，尿失禁，走路后倾，肌力：左侧5级，右侧5级，头CT检查未见异常，此病例符合1996年美国国立神经疾病和卒中研究所及国际进行性核上性麻痹协会（sPSP）联合推荐的诊断标准【2】。住院期间所给予的治疗及护理：给予0.9%的氯化钠注射液250ml加疏血通注射液6ml静脉输液1/日，活血化瘀，0.9%的氯化钠注射液250ml加长春西汀注射液20mg静脉输液1/日，改善循环，0.9%的氯化钠注射液100ml加奥拉西坦注射液3g静脉输液1/日，活化脑细胞；口服：非那雄胺片5mg，1/日，抗前列腺增生，聚乙二醇10g，3/日，通便以及防治并发症等对症治疗，遵医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，测血压2/日，专人陪护并给予安全、气道、心理等方面的对症护理，经过14天的规范治疗与护理，患者病情缓解，顺利出院。 　　2护理 　　2.1安全护理该患者步态不稳，步距增宽，行走中身体易向后倾倒，双眼垂直性注视麻痹，住院护理中应加强安全教育，生活上多关心和协助患者，告知上厕所应有人搀扶，在进行功能锻炼时要强调有人陪同，循序渐进，切忌急于求成，嘱患者穿着合体的衣服，走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，不穿拖鞋，易滑的鞋，穿脱衣服动作宜慢，要小心防滑，防绊倒；并逐渐渗透防跌倒防坠床的意识，以增强患者的自我防护意识。 　　2.2基础护理病人吞咽困难，食物容易残留在口腔内【3】，每天口腔护理2次，同时观察病人口腔有无黏膜白斑，有无溃疡，保持口腔卫生；由于病人尿失禁，需做好会阴部的清洁工作，每天用Ⅲ型碘伏消毒3次，防止病人发生泌尿系感染；多喝水，保持大便通畅。病人取平卧位，以增加脑部供血，减轻头晕等不适感，加强晨晚间护理，促进病人舒适。 　　2.3呼吸道护理病人取平卧位，头偏向一侧，以便呕吐物排出；及时清理呼吸道分泌物，以防吸入气管，病人咳嗽无力时，采用机械吸痰法，吸痰时动作轻柔，以免损伤口腔黏膜，同时调整合适的温湿度，经常变换体位，每2小时可给予叩背一次，同时也可结合胸肺物理治疗技术，加强肺部护理，促进痰液排出。 　　2.4心理护理由于疾病病程较长，给患者和家庭带来极大经济及心理负担，患者易出现焦虑、抑郁情绪，表情淡漠，智能下降而致性格孤僻，不愿与人交流，我们医护人员多与患者交流沟通，介绍疾病的知识及自我调节心情方法，比如：听音乐、打太极拳，有关报道指出：经常打太极拳有利于改善步态不稳并舒缓心情，鼓励患者树立康复信心，建立社会支持系统，让其家属与亲友多陪伴，利于顺利度过焦虑、抑郁期，做好患者的心理评估，放松心情，保持良好心态，积极接受各种治疗工作，尽量延长存活期。 　　2.5饮食护理由于患者吞咽困难，须协助患者进食，少量多餐，以半流为主，如长期流食不能满足机体营养需要，可遵医嘱为患者留置胃管，给予高热量、易消化的食物，并多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，每天早晨喝2杯温水，保持大便通畅，避免进食辛辣等刺激性食物。 　　2.6潜在并发症的护理由于患者病情可能进一步加重，有发生肺炎、泌尿系感染、认知功能障碍等并发症的风险，我们除了要做好基础护理外，还要加强肺部、泌尿系统、认知功能等方面的护理与训练，逐步增强患者的生活自理能力，最大限度的降低护理并发症的发生，为提高患者的生存质量做出积极的努力。 　　2.7做好出院指导由于进行性核上性麻痹的病程比较长，住院治疗使患者的病情得到缓解，但患者最终得回归家庭，回归社会，因此我们医护人员