1例挤出渗液加金黄散处理脂肪乳3级渗出的护理体会.docVIP

1例挤出渗液加金黄散处理脂肪乳3级渗出的护理体会 　　摘要：本文报告1 例由静脉滴注脂肪乳渗出引起大片皮肤、皮下组织水肿和剧烈疼痛患者的护理。脂肪乳外渗可能是由于反复输液或滴注脂肪乳引起血管损害，造成血管壁脆性、通透性增加所致。一旦发生外渗，应首先挤出局部渗液，然后给予中药金黄散外敷配合肢体抬高及握拳动作。对高龄、昏迷、慢性病需长期输液等易发生脂肪乳外渗的高危人群应给予高度重视，尽量使用中心静脉，慎重选择外周静脉，避免同一静脉通路大量输液，输液过程中重视患者的主诉，及时发现药物的渗出。 　　关键词：脂肪乳；渗出；挤出渗液；金黄散外敷；护理；体会 　　脂肪乳剂是临床常用静脉营养能量补充药物，广泛应用于胃肠道肿瘤手术前后需要肠外营养支持的患者，以提供热量和必需脂肪酸。但由于脂肪乳输液时间长，难免发生渗漏现象，容易造成局部组织红肿热痛甚至溃疡、坏死等严重后果，不仅加重患者的痛苦，延长住院时间，甚至造成功能障碍[1]。以往局部治疗多采用硫酸镁湿敷，因水分蒸发，湿纱布干燥后变硬脱离与皮肤接触面，影响药物疗效，肿痛消退时间长，效果不理想。我科室2014年2月收治1例贲门癌术后患者，在经外周静脉滴注脂肪乳时发生药物3级渗出，予以挤出局部渗液加蜂蜜调制金黄散处理，患者恢复良好，现报道如下。 　　1临床资料 　　患者，朱明德，男性，70岁，住院号69553，因进食后梗阻感20余天由门诊拟贲门癌收住入院，入院后诊断为食道中段-贲门癌，于2014年2月25日行食道中段-贲门癌根治术，于当日13∶00术毕返回病房，从手术室带回静脉留置针一根，置入部位为右前臂桡关节处头静脉，固定良好，观察穿刺点无红肿，按压穿刺点无压痛，后经该静脉通路进行止血、抗感染、补液、营养支持等治疗，当日22∶00输液结束给予生理盐水5 ml封管后留置。第二天8∶00经该留置针继续输液，于16∶00左右患者主诉穿刺点疼痛明显，护士查看时发现患者前臂肿胀面积约为8 cm×15 cm，肿胀中心处皮肤发白，周围皮肤发红，触诊患者皮肤肿胀中心发凉，周围发热。评估为3级渗出[2]，当时输注的液体为脂肪乳，已输了大约50 ml左右，立即给予停止该静脉输液，与另一侧肢体重新穿刺。患肢经处理后恢复良好，未发生护患纠纷。 　　2护理 　　2.1心理护理 当发生了药物渗出后，患者及家属非常担心后果，产生了紧张情绪。对此，护理人员经常深入病房陪伴患者，为其讲解目前治疗护理措施的意义，努力的态度和所给予的心理支持，使患者更安心地接受治疗。 　　2.2局部护理 ①立即停止经该静脉通道进行静脉输液，留置针接注射器回抽针头内剩余药液约2 ml，并用生理盐水冲洗[3]。拔除该留置针。②消毒肿胀的皮肤，消毒面积大于肿胀面积，铺无菌巾，戴无菌手套。用1 ml空针针头，以离留置针穿刺点约1 cm距离环形刺破皮肤，两穿刺点距离1 cm，由肿胀边缘向内挤出渗液，用无菌纱布擦拭挤出渗液，反复多次直至挤出液体不含白色液为止，再次消毒穿刺点。③取如意金黄散适量加蜂蜜调成糊状外敷于三层棉纸上，棉纸大小以超过肿胀边缘3 cm，金黄散厚度约2～3 mm，然后将涂有金黄散的棉纸贴敷于渗出部位，边缘用胶布固定，每24 h更换1次。④在对侧选择静脉行留置针穿刺继续输液，并在护理记录单上做好详细的局部皮肤情况描述，填写护理不良事件报告单，加强交班，保证护理的及时性和延续性。 　　2.3效果观察 24 h后用取下棉纸，用生理盐水清洁皮肤后观察患者右前臂肿胀范围约为5 cm×10 cm，触诊患者肤温正常，患者自诉疼痛较前缓解。48 h观察肿胀范围约为2 cm×5 cm，患者自诉仍有痛感。72 h观察患者局部皮肤恢复正常，患者自诉痛感已消失，停止金黄散外敷。 　　2.4健康教育 24 h内，告知患者及家属局部切忌热敷，以使渗出药物局限，防止皮下扩散。配合护理操作，患肢应抬高，勿受压，鼓励患者多做右手缓慢的抓握动作，促进血液循环，减轻肿胀[4]。 　　3讨论 　　3.1脂肪乳静脉输注发生外渗原因 ①主要与药物本身的酸碱度、渗透压、浓度及药物刺激性有关。脂肪乳的pH值约为8，易引起血管内膜损伤，对局部组织刺激性强而引起疼痛、红肿及液体渗出[5]；血中脂肪乳在脂肪酶作用下水解成甘油和游离脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子的阻塞、游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，可引致皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿等[6]。②输液部位及输注装置选择不当，未能避开关节部位，用于输注脂肪乳剂的输液管路应在开始输液后24 h内更换[2]。③防范意识不强，因脂肪乳输注时间长，胃肠道手术后特别是禁食期间患者日输液量较多、输液时间长，往往引起患者焦躁情绪，过度活动输液侧肢体或活动不当增加渗出发生的可能性。 　　3