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危重病性多发性神经病患者神经电生理分析 　　【摘要】目的 研究危重病性多发性神经病患者的神经电生理特点，为临床治疗提供参照。方法 将2013年4月～2014年9月重症监护病房收治的30例危重病性多发性神经病患者为研究组，并将同期30例无危重病性多发性神经病患者为对照组，对比两组患者的神经电生理检查结果。结果 研究组神经电生理检查变化呈现出多样化，且其运动神经、感觉神经检测值与对照组进行t检验，P0.05，统计学差异显著。结论 危重病性多发性神经病患者神经电生理变化多样，重症患者早期进行多次检测对病情的诊断、评估具有关键作用。 　　【关键词】危重病性多发性神经病；神经电生理；ICU 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0025-01 　　重症监护病房（ICU）的患者常常出现在基本控制原发疾病后，仍保留原有的临床体征，或表现出与原发疾病不符合的征状；这类体征的变化并不能在血生化、抗体检查或患者自我主诉中体现出来，从而延误对危重病性多发性神经病（CIP）的诊断，进一步耽误患者最佳治疗时间[1]。本文对30例CIP患者的神经电生理检查结果与30例非CIP患者进行对比，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年4月～2014年9月本院重症监护病房（ICU）收治的30例危重病性多发性神经病患者为研究组（主要体征为中枢神经系统病变），并选取30例ICU同期无危重病性多发性神经病患者为对照组，精确、仔细地监测与记录患者神经系统体检结果及各种自发的异常情况（如感觉异常、疼痛、麻木等）。60例患者中，男性38例，女性22例；年龄在37～75岁，平均（48.9±6.7）岁；大面积脑梗塞患者22例，大量脑出血行微创钻颇患者27例，重症脑外伤合并肺部感染患者11例。所有患者均排除糖尿病及其他神经疾病史。 　　1.2神经电生理检查方法 　　在环境安静、微暗、室温恒定的独立室内，患者皮肤温度在30℃为宜，主要通过电生理检查胫神经、腓总神经、尺神经、正中神经的运动及感觉神经传导速度、电位波幅。①运动神经传导（MCV）检测：分别刺激正中神经（腕部与肘部）、尺神经（腕部与肘部）、腓总神经（踝与腓骨小头）、胫神经（踝与?N窝），记录下拇短展肌、小指展肌、趾短伸肌、拇展肌的MCV及运动神经复合肌动作电位、远端运动潜伏期（Lat）、电位波幅（Amp）。②感觉神经传导速度（SCV）检测：：分别刺激正中神经（指I）、尺神经（指V）、腓总神经（小腿后面）、胫神经（脚拇指），记录下腕部掌面皱褶线上方、腕部掌面皱褶线内侧、内踝、外踝下方的SCV及感觉神经动作电位、电位波幅，包括肌电图肌肉神经的运动单位（MUP）时限、自发电位与募集状况。 　　1.3诊断标准 　　①患者肢体远端感觉障碍出现（或未出现），肌肉萎缩，有腱反射消失或减缓的症状，以四肢对称性软瘫为主要临床表现；②神经电检测结果显示MCV与SCV均出现减慢趋势，Lat延长、Amp下降；③肌电图示MUP时限、自发电位均出现变化（增宽或缩短）[2]。 　　1.4统计学处理 　　实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为“ ±s”，完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P0.05时，统计学差异具有显著意义。 　　2结果 　　两组研究对象神经电生理检测结果分析：研究组运动神经、感觉神经电生理检测结果与对照组相比差异明显（P00.05），详见表1。 　　3讨论 　　ICU在现代医学中具有重要作用，但患者在ICU并发的神经性病变常会误诊或漏诊，即使在神经科监护病房（NICU）也存在误诊、漏诊的可能。CIP是因为多种器官功能失调、炎性反应等引起的以周围神经病变为主的急性神经系统综合征[3]。临床对于CIP的发病机制尚无统一观点，目前大部分学者认为主要与多器官功能不全、脓毒症等相关。因为炎性反应等对神经元的酶学过程造成干扰，同时还会影响神经轴突对代谢物、营养物质运输的干扰，造成远端轴突功能障碍[4]。 　　表1 两组患者检测结果比较（ ±s） 　　研究组 对照组 t P值 　　正中神经 MCV（m/s） 41.6±3.8 57.6±4.1 15.68 0.0000 　　Amp（mV） 8.2±4.9 15.1±5.1 5.34 0.0000 　　Lat（ms） 3.9±0.5 3.1±0.4 6.84 0.0000 　　尺神经 MCV（m/s） 39.8±3.8 58.6±5.5 15.40 0.0000 　　Amp（mV） 2.5±1.8 5.6±2.8 5.10 0.0000 　　Lat（ms） 3.8±0.4 2.5±0.3 14.24 0.000