危重型肾综合征出血热少尿期并发症的观察和护理.docVIP

危重型肾综合征出血热少尿期并发症的观察和护理 　　摘要：肾综合征出血热是以肾脏损伤为主的多器官功能衰竭的疾病。少尿期是急性肾功能衰竭的表现阶段，其主要机理是肾动脉痉挛，肾小球滤过率下降。少尿期可出现腔道出血、高血容量综合征、中枢神经症状、自发性肾破裂等一系列严重的并发症。如不及时治疗，往往危及生命，因而应密切观察病情变化，采取及时有效的抢救护理措施对提高救治成功率尤为重要。 　　关键词：肾综合症出血热；并发症；护理；观察 　　为了在临床实践中对危重型肾综合征出血热少尿期并发症患者进行及时观察和护理，以提高本病的治愈率，减少并发症及降低死亡率。我科自2005～2012年共收治肾综合征出血热患者264例。现将我们对危重型肾综合征出血热患者少尿期出现的几种严重并发症的观察和护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　我科自2005～2012年共收治肾综合征出血热患者264例，在经历少尿期的112例中，出现各种并发症者69例，其中腔道出血43例，高血容量综合征18例，出现中枢神经系统症状者5例，自发性肾破裂者3例。 　　2观察和护理 　　2.1腔道出血和DIC的观察和护理 本组腔道出血43例，肾综合征出血热患者由于全身小血管广泛受到损害血管壁通透性增加，脆性增强，血小板数量减少及功能改变，晚期出现尿毒症，而造成广泛出血[1]。出凝血时间有无延长等现象出现；注意有无呕吐、恶心、明显腹胀、腹痛剧烈、顽固性呃逆等症状加重；大便潜血强阳性，呈柏油样便，发现上述情况，应立即报告医生，迅速用留置针建立静脉通道，多途径补液，保证不同的液体和药品快速进入，以达到快速扩容和补充血容量的目的。同时做好抢救大出血的各项准备工作，从而提高临床抢救成功率。 　　2.2高血容量综合征的观察和护理 本组18例出现高血容量综合征，高血容量综合征一般多发生于少尿期2～4 d，因此时血管通透性有一定恢复，渗出大量组织液重新吸收入血循环，血容量骤增，而肾损害未恢复，排泄功能不良，易产生高血容量综合症。患者可表现为：头疼、恶心、烦躁不安；体表静脉充盈及静脉穿刺时压力增高，血压进行性升高，脉压差增大，心音亢进；球结膜及全身水肿，出血倾向加重；呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺布满湿性罗音，甚至出现意识模糊、昏迷等高血容量危象，发现上述情况；应严格控制液体摄入量，认真准确记录出入量，按量出为入，宁少勿多的原则补充液体[2]。对每日的静脉补液量要计划使用，避免短时间内输入液体过多而引起急性心力衰竭、肺水肿，同时密切观察生命体征的变化。 　　2.3并发中枢神经系统症状的观察和护理 本组病例在少尿期并发中枢神经系统症状者8例。其临床表现为：意识模糊、谵语、嗜睡、呼吸急促、血压骤然增高至21.3/14.7 Kpa以上，双侧瞳孔增大或缩小或两侧大小不等；肌张力增强，凝视两眼上翻、面部表情肌和四肢肌群不自主的小抽动；频繁恶心、呕吐、呃逆、躁动不安、颈项强直[3]。出现上述情况，应立即报告医生处理及时给予镇静剂如安定、鲁米那等，必要时肌注利血平1 mg，或口服硝苯吡啶20 mg。如血压突然下降伴有四肢厥冷，要立即补充血容量，改善脑部供血，减少脑损害；头部冷敷止痉剂，停止不必要的输液，尽量地导泻，利尿。抽搐期间要注意防止坠床，以免跌伤或碰伤，应加床栏，使其侧卧，应让分泌物及呕吐物流出口外。在患者张口时将缠以纱布的压舌板塞入上下臼齿之间，以避免舌部咬伤，衣领及裤带应该放松，大抽搐可予以约束，但不可强压患者的肢体，以免骨折，同时观察生命体征的变化，认真做好基础护理，注意保证安全。 　　2.4自发性肾破裂的观察和护理 肾综合症出血热患者必然发生肾损害，其病理改变是肾实质的高度充血，出血，致肾体积明显肿大，严重者可致肾破裂[4]。本组3例在B超检查提示诊断自发性肾破裂均发生在少尿期，其典型的临床表现为：疼痛，患者可突然出现患侧腰部剧烈疼痛，腹膜刺激征阳性，休克，可见大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，血尿，肉眼明显可见；包块，破裂边比未破裂边明显饱满，可有包块及明显触痛。并发自发性肾破裂的患者，应指导患者绝对卧床休息，床上大小便，防止再出血，以促进肾脏愈合，否则加重症状；为减轻疼痛，以健侧卧位为妥。体检时动作轻柔，卧床休息时间最好15～30 d；除注意观察出血的时间、部位、量及性质外，还要密切观察生命体征的变化，出血肾破裂大出血时，立即做好补液、止血、输血等抢救休克的准备工作。 　　2.5心理护理 由于本病起病急，症状重，使患者感到生命受到威胁，可产生紧张、焦虑不安，甚至恐惧心理，此时应给予安慰，耐心解答患者的各种提问，帮助患者松弛情绪，鼓励其积极配合治疗护理，尽快痊愈。 　　3体会 　　护理危重型肾综合征出血热患者要做到四准：准确掌握输液速度，休克是肾综合征出血热患者的