性传播疾病男性不育剖析.ppt

第二节 男性不育 男性不育-定义 男性不育： 指由于男性因素引起的不育。婚后2年以上未采取避孕措施未使女方怀孕。分为: 绝对不育：完全无生育能力。 相对不育：有一定的生育能力但低于女方怀孕所需要的临界值。 据发病过程分： 原发不育 继发不育 男性不育-病因 男子具有生殖能力必须具备以下条件： 1. 睾丸产生正常的精子 2. 附睾使精子成熟 3. 正常的输精管道和附属腺体功能正常 4. 适宜的性生活 男性不育-病因 1.染色体异常： 如 假两性畸形 XYY综合症 2.内分泌疾病： 如 促性腺激素缺乏 高泌乳素血症 选择性LH缺陷症 肾上腺皮质增生症 FSH缺陷症 3.生殖道感染： 如 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎 4.输精管梗阻： 男性不育-病因 5.生精功能障碍: 如隐睾、精索静脉曲张、毒素、磁场、高温、外伤等 6.精子结构异常或精浆异常: 7.免疫因素: AsAb阳性 8.性功能障碍: 男性不育-诊断 （一）病史： 1.职业和生活习惯 高温；辐射；接触重金属及有毒物质、铅、磷及化学制剂；嗜烟、酒；吸毒；长期食用棉籽油；喜热水浴、桑那；长期穿紧身裤等。 2.性生活史 男性不育-诊断 3.既往史 疾病史： 腮腺炎；隐睾症；长期发热；结核；慢性呼吸道感染；肾炎；糖尿病；性病；尿路感染；前列腺炎；精囊腺炎；附睾炎；放射治疗史； 手术史： 隐睾固定术；尿道下裂整复术；疝修补术；输精管结扎术等 男性不育-诊断 药物史： 如 激素类药物（雄激素、雌激素、孕激素) 双方既往生育史： 妊娠；流产；生育史； 女方生殖史： 发育、月经、通液等 家族生育状况： 男性不育-诊断 （二）体格检查1. 一般情况 体型；发育、营养状况、毛发分布、第二性征等 2. 泌尿生殖系统检查 1) 生殖器官发育情况； 2) 有无尿道上、下裂，外伤疤痕； 3) 睾丸的数目、位置、体积、硬度； 男性不育-诊断 4) 双侧附睾的质地，有无压痛、结节； 5) 输精管有无缺如、增粗或变细、结节、触痛； 6) 有无精索静脉曲张； 7) 指诊检查前列腺大小、质地、平滑度、有无结节触痛。精囊腺一般不能触及，注意有无肿大。 男性不育-诊断 （三）实验室检查1. 精液检查 标本采集： 禁欲4-5天，标本要留全，接近体温环境、 30分钟内、最长不超过1小时送检。 正常精液：1）颜色、外观 2）气味 3）液化 30分内 4）量 ＜1ml 或＞8ml 异常 男性不育-诊断 5）PH值 7.0-7.8 大于8 感染 小于7 少精 见于输精管、精囊、射精管、附睾畸形或梗阻 6）密度 20×106/ml 0-5×106/ml 无精、重度少精 5-20×106/ml 少精 ＞50×106/ml 多精 男性不育-诊断 7）形态 畸形率＜25% 8）活率 1h内活率在60%以上 9）活力 a级﹥15% a+b级 ﹥50% 男性不育-诊断 精浆生化检测： 1）果糖 256±104mg/dl 果糖产于精囊腺，使精子的主要能量来源，精囊炎、雄激素减少、高龄时可下降。 2）前列腺素 A-B组 50μg/ml E组 53μg/ml F组 8μg/ml 可了解精囊功能 男性不育-诊断 3）酸性磷酸酶 882±412布氏单位/mg 通过磷酸酶化过程水解精液中的磷酸胆碱、磷酸甘油及核苷酸等，与精子代谢有关。慢性前列腺炎时降低。 4）柠檬酸 5.6±2.0mg/dl 通过与钙的结合影响精液液化,并维持精液渗透压平衡,激活酸性磷酸酶,从而影响精子活力。用于了解前列腺功能。 男性不育-诊断 5）肉毒碱 0.319μmol/ml 来源于附睾,降低见于梗阻性无精症 6) 微量元素 来源于性腺、副性腺 锌 130±5.6μg/ml 是许多酶的辅酶，可影响酶的活性进而影响生精和分泌功能。生殖系炎症等多种情况下均降低 男性不育-诊断 铜 1.84±0.158μg/ml