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短时配置护士集中冲配药物常见问题分析及对策 　　摘要：目的 提高成品输液质量，为临床提供安全、准确的静脉用药。方法 对短时配置护士在药液配置环节中出现的各种问题进行阶段性回顾、分析，采用加强人员理论培训、实践操作技能练习、日常互动沟通、交流及QCC、PDCA等管理手段。结果 经过有效的对策，短时配置护士药物配置环节错误总体发生率下降40.61%（P0.05）。结论 实施短时配置护士上岗培训、操作制度的强化，可以提高短时配置护士工作效率，提高冲配输液配置治疗，确保患者用药安全。 　　关键词：短时配置护士；集中配置；对策 　　为缓和单位时间段人力紧缺以及适合配置中心的工作特色，我院静脉用药集中调配中心（以下简称配置中心）在药物集中冲配环节采取了实施固定与短时人力相结合的模式 [1]。但因病区抽调的短时人员总量大，流动频繁，个人能级的差异，增加了成品输液环节质量控制难度系数，对药品安全带来一定隐患。我们对短时配置护士药物冲配过程中常见问题进行阶段回顾和分析，并实施针对性控制防范举措，取得良好效果，具体如下。 　　1临床资料 　　配置中心承接全院45个科室静脉用药集中配置，单日总调剂量达1万份以上，其中冲配量达6000余份。采取药护合作模式，护士主要完成药物冲配工作，由固定护士与短时配置护士组成。短时配置护士每天从临床科室抽调，分2班次：早班（2h工作制）和全天班（8h工作制），涉及普药与抗生素冲配。为便于持续质量改进，科室制定排药、配制错误登记表单，并以积分奖励形式鼓励大家登记在册。 　　2回顾与分析 　　2.1总结回顾 统计2011年1月～2013年12月短时配置护士冲配过程中出现问题，具体见表1。 　　注： Pearson 卡方值9.995，P=0.041 （2011年VS 2013年） 　　2.2问题类型分析 　　2.2.1与溶媒相关 ①溶媒种类错误： 5%葡萄糖500ml排成10%葡萄糖500ml。②溶媒量错误：0.9%氯化钠50ml排成0.9%氯化钠500ml等。③溶媒种类、量均错误：0.9%氯化钠50ml排成5%葡萄糖500ml。护士冲配时容易受排药错误的误导，对溶媒种类的核对重视度不够，从而导致错误发生。 　　2.2.2与副药相关 ①相似药物错误。外形相似：如沐舒坦与诺斯帕。与护士对药物不熟悉有关。同种药物高低剂量：例如氢化可的松25mg/5ml规格，排药成100mg/10ml规格，冲配时只关注药名，未查对药物规格。②副药遗漏加入。多见于规格为2ml的安瓿或者需震荡药物。例如医嘱需要加入10支脑苷肌肽，只加入9支，仍有1支遗落在药框内。③副药未抽吸干净。例如溶解益索时，加入溶媒量不足，且未进行震荡，致使西林瓶壁上仍有粉末粘附。与护士对药物性质不熟悉，不了解冲配方法，为追求速度有关。④副药多加或少加。药师多排或少排，护士冲配时存在依赖心理，未执行查对制度。例如医嘱5%葡萄糖注射液+维生素C2g，药师排药只排了1g，冲配护士也只加入1g维生素C。 　　2.2.3非全量药物相关 非全量药物主要是指非整支剂量使用的药物。①弃去溶媒未抽出。例如常见医嘱5%葡萄糖400ml+艾迪100ml，护士冲配时需要先从5%葡萄糖500ml中抽出100ml弃去，再加入药物，护士常常直接加入药物，主要由于护士不清楚非全量药物标识代表的意义或者标识不够清楚。②非全量副药全部加入。例如配置氯化钾15ml时，将20ml氯化钾全部加入。常常发生于护士抽取时思想分散，先抽了全量药物后，由于惯性思维将非全量药物也容易整支抽入。③非全量药物剂量计算不准确。例如冲配胰岛素时，不会计算4u应抽取的量是多少毫升，或者抽取时剂量不正确。例如从40mg/ml规格的甲强龙中抽取30mg时，护士常不知道如何换算。 　　2.2.4处方合理性相关 ①药物超量使用。例如医生下达医嘱0.9%氯化钠250ml+ 10%氯化钾，审放药师未及时拦截，冲配时护士也未发现错误。②溶媒种类选择不当。例如易善复选择0.9%氯化钠注射液为溶媒，导致药液变浑浊。主要与护士缺乏相关的药学知识有关。 　　2.2.5交叉冲配 ①不同药物使用相同针筒：例如护士应药学知识缺乏认为参麦与参附是相同药物，使用同一副针筒加药。②两种药物配制交接点忘记更换针筒，发生这种情况往往是思想开小差。 　　3对策 　　3.1完善准入制度和岗前培训 建立短时冲配护士准入制度，健全其岗前培训体系。要求每位参与配置工作前，必须参加配置中心的单日集中岗前培训，由经验丰富的配置固定护士负责授课，发放多媒体课件，并结合冲配间内实地练习，培训时注重提高短时配置护士防范差错意识，指导冲配技巧，例如含有非全量药物的液体应加入非全量药物，再加入整支药物，讲解常见非全量药物剂量换算方法；告知常见冲配问题类型