七制肠结核.ppt

并发症 肠梗阻 肠瘘 腹腔脓肿 实验室和其他检查 血象、血沉与结核菌素试（PPD） 部分轻-中度贫血，WBC大多正常 血沉加快 PPD（++++） 部分也可能PPD（-） 腹水检查 比重＞1.018 蛋白＞30g/L 白细胞＞500×106/L，淋巴细胞为主 腺苷脱氨酶（ADA）↑ 结核培养 阳性 腹水鉴别 细菌性腹膜炎 葡萄糖＜3.4mmol/L pH＜7.35 细菌 培养阳性 白细胞分类以中性粒细胞为主 腺苷脱氨酶（ADA）正常 癌性腹水 多数为血性腹水 红细胞增多 可见癌细胞 腺苷脱氨酶（ADA）正常 腹部B超：可见腹水 X线检查： 腹平片 可见钙化影 钡灌肠可见肠粘连 腹腔镜检查 有助于确诊 腹膜、网膜散在灰白结节 浆膜粗糙 病理活检 腹膜广泛粘连者禁忌 诊断和鉴别诊断 诊断依据 青壮年有结核病史 发烧伴腹痛、腹水2周以上 腹水为渗出液，排除细菌和肿瘤 X线胃肠检查肠粘连 结核菌素强阳性 试验性治疗 2周治疗有效 不典型病例 行腹腔镜确诊 鉴别诊断 以腹水为主要表现 腹腔恶性肿瘤 腹膜转移瘤 淋巴瘤 腹膜间皮瘤 细胞学、B超、CT、PENT-CT、腹腔镜活检等检查 肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199 CA-242） 肝硬化 漏出液 肝硬化腹水合并结核腹膜炎可能 结缔组织病 红斑狼疮 风湿热 Budd-Chiari综合症（肝静脉血栓形成） 缩窄性心包炎 腹部包块 腹部肿瘤 Crohn病 发烧为主 风湿热 脓肿 急性腹痛为主 肠梗阻 穿孔 治 疗 抗结核化学药物治疗 联合治疗 全程治疗 渗出型 全程规则治疗 粘连型 加强药物，并适当延长疗程 腹水治疗 放腹水 手术治疗 肠梗阻 穿孔 肠瘘 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm。牛分枝杆菌则比较粗短。分枝杆菌属的细菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%，特别是有大量分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖层的外面，可影响染料的穿入。分枝杆菌一般用齐尼（Ziehl- Neelsen)抗酸染色法，以5% 石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。结核杆菌一般常用萎～～钠氏（Ziehl-Neelsen）抗酸性染色法染色，结核杆菌染成红色，其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关。 性需氧。最适温度为37℃，低于30?C不生长。结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高，影响营养物质的吸收，故生长缓慢。在一般培养基中每分裂1代需时18～24h，营养丰富时只需5h。 初次分离需要营养丰富的培养基。常用的有罗氏（Lowenstein-Jensen）固体培养基，内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等。孔雀绿可抑制杂菌生长，便于分离和长期培养。蛋黄含脂质生长因子，能刺激生长。根据接种菌多少，一般2～4周可见菌落生长。菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明。在液体培养基中可能由于接触营养面大，细菌生长较为迅速。一般1～2周即可生长。临床标本检查液体培养比固体培养的阳性率高数倍。 结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。此外，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63?C 15min或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。 * 还有1、生理因素 2、解剖因素 入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。 * 人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程 度影响本病的病理性质。 当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主； 当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死， 形成溃疡，成为溃疡型肠结核。 当患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表 现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核。 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或 溃疡增生型肠结核。 * 肠壁的淋巴组织呈充血、水肿及炎症 渗出性病变，进一步发展为干酪样坏死， 随后形成