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护 理 查 房 —肺结核病人的护理 肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。在全球范围内，每年近200万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，1993年WHO宣布全球已处于紧急状态。历史上有很多名人也死于结核病。 [病史汇报] 梁启龙，男 46岁。因反复咳嗽、咳痰6+月、咯血1+天于2010年9月29日09:00以“咯血待诊，肺结核？”收入我科。 患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1+天前咯血，为鲜红色血液，量约80ml左右。急来我院，门诊行胸片示：双肺结核播散可能性大，遂以“咯血待诊，肺结核？”收入我科。入院时步入病房，消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体：T:36.6℃，P:88次∕分，R:20次∕分，BP134∕85mmHg，SPO298%，随机血糖6.2mmol/l,体重52kg,双肺呼吸音低，未可闻及干湿啰音。入院后立即给予去枕平卧，嘱病人绝对卧床休息，遵医嘱给垂体后叶素24u+苄胺唑啉10mg+NS46ml iv10ml∕H泵入，卡络磺钠60mg,头孢匹胺2.0分别加入液体静脉点滴 ，复方磷酸可待因口服液，云南白药胶囊口服。辅助检查：血液分析、ECG、肝肾功均正常，9月30日3次痰查TB一次（+），两次（-），结核抗体阳性，SR88mm/h,PPD试验+++，10月2日CT示双肺改变，考虑结核可能性大、双侧胸膜增厚、粘连，左侧胸腔少量积液，10月2日再次留痰查TB，一次为（++），一次为（+），一次为（-）。观察体温变化：夜间体温波动在37.5-38.7℃，白天36.5-37℃。诊断继发性肺结核双肺上中下，涂（+），初治成立，停用头孢匹胺，予以利福平0.45ivgtt,qd异烟肼0.3qd.乙胺丁醇0.75qd,链霉素075im抗结核治疗，10月5日夜间体温降至36.2-37℃。予10月10日好转出院,出院时体重53kg。 [相关知识回顾] 刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请xx护士来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 护士：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 我们知道结核杆菌的生物特性和传播途径，那么感染结核菌后，机体的病理变化又有哪些呢？ 护士：结核病的基本病理变化： 1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。 2、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。 3、变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常有一种是主要的。 病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜间盗汗、咯血的症状，那么肺结核的临床表现有哪些？ 护士：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 病人入院前胸片提示：双肺结核播散可能性大，9月30日3次痰查TB一次+，两次-，10月2日再次留痰查TB，一次为++，一次为+，一次为-