第四十四章胆道疾病概述.ppt

第四十四章 胆道疾病 山西医科大学第二医院 普外科 贾 彬 查体：可发现右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphys征阳性、有的病人可触到肿大的胆囊，或触及包块。Mirczzis综合征。 化验：WBC ↑ N↑ B超：提示胆囊增大，高张力，壁厚，胆囊颈部可探及嵌顿的结石。 诊断：根据病史及临床表现和B超基本可以明确诊断。 鉴别诊断：上消化道穿孔，急性胰腺炎。 治疗： ①非手术疗法：抗炎补液，禁食，胃肠减压。 ②手术治疗：行胆囊切除术 ：开腹；LC 胆囊造瘘（口）术。 临床表现：不典型，多数病人有进油食后出现右上腹不适、隐痛或胃口不适（剑突下）右肩背部困痛。 二、慢性胆囊炎（chronic cholecystitis） B超：胆囊大小正常，壁毛，囊壁轻度增厚内有强光团伴声影，随体位移动。 诊断：B超、病史 治疗：胆囊切除。 开腹胆囊切除（OC） LC 化验：无明显改变 病因：主要为胆总管结石引起胆总管下端梗阻，其次为胆道回虫，胆管狭窄，壶腹部肿瘤。 由于胆总管下端发生梗阻，胆汁排流受阻，继发细菌感染，胆总管内压力增高，毒素逆行入血，引起全身中毒症状。 三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）重症胆管炎 * * 胆道系统的应用解剖： 胆道系统包括肝内胆管、胆外胆管、胆囊及Oddi氏括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi氏括约肌围绕。 第一节 解剖生理概要 Glisson系统： 肝内胆管和肝内A，肝内门V及其各级分支，被包绕同一结缔组织鞘（Glisson鞘）内。 胆囊： 分为底、体、颈三个部分。 Hartmann袋： 胆囊颈呈囊性扩大的部位。这个部位结石容易嵌顿。 胆囊三角 （Calot三角）：是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊A、肝右A、副右肝管在此区穿过，是胆囊切除术极易发生误伤的危险区域。 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要调节作用。 胆道系统的生理功能： （一）超声检查 B超检查提供的图像清晰、分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。 胆囊结石：B超图像表现为：强回声光团伴声影随体位改变在胆囊内移动，并能检测出2mm以上大小的结石，诊断的准确率达95%以上。 胆囊息肉或肿瘤：表现为强回声光团、无声影也不移动。 胆管有无扩张，扩张的部位和程度，对黄疸进行定位和定性诊断。 第二节 特殊的诊断方法 （二）X线检查 腹部平片：用的很少 15-20为阳性结石 （三）CT、MRI、MRCP 具有成像无重叠，对比分辨力高的特点，能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的大小、部位，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等，具有无损伤、安全、准确等优点。 （四）PTC、PTBD 有创，引起胆漏 （五）ERCP、EST （六）胆道镜检查：术中、术后 （七）术中、术后胆道造影 一、定义： 是指肝内或（和）肝外胆管的先天性囊状扩张 第三节 先天性胆管囊肿扩张症 Ⅰ型：囊状扩张 Ⅱ型：憩室样扩张 Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂 Ⅳ型：肝内、外胆管扩张 Ⅴ型：肝内胆管扩张 （Caroli病） 二、病理分型： 腹痛、黄疸、腹部包块三联征，合并感染时有发热。 四、诊断： 病史，临床表现；B超，CT、MRCP、ERCP。 五、治疗 完全切除囊肿，行胆肠Roux-en-y吻合术。 因囊肿壁易发生恶变。 三、临床表现： 一、概述 胆石病：发生在胆囊、胆管的结石。是常见病、多发病。女性多见。 第五节 胆石病 胆结石的分类 化学成分不同分为：胆固醇结石：多发生胆囊内80%；胆色素结石：以胆色素为主，多发生在胆管内；混合结石：由胆红素、胆固醇钙盐等多种成份混合组成，多发生在胆囊内；泥沙样结石。 发生部位不同分为：胆囊结石：多发、单发；肝外胆管结石：可原发、也可继发；肝内胆管结石。 二、胆囊结石 主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，多见于女性。 临床表现： 一般情况下无明显症状，有部分病人在体检时发现，约20-40%病人终身带石无症状，我们把它叫作静止性胆囊结石，也可表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎，症状出现于否与结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 当进油食后，由于胆囊收缩或体位改变，使结石嵌顿在胆囊颈部，胆汁排出受阻可引起胆绞痛，表现为右上腹疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放散，伴有恶心、呕吐，当结石退出颈部时症状可缓解。