2016年癫痫业务学习说课.pptVIP

护理业务查房 神经内科 2016-01.29 病情介绍 6206 xxx 男 74岁患者于2016-01-17 09:06入院 主诉：发作性四肢抽搐1小时。 入院前13小时无明显诱因突发四肢抽搐、神志不清，伴有双眼上翻、牙关紧闭、呼吸急促，约1分钟后转醒，对发作无记忆，前后共发作3次，性质均同前，急诊我院予以“安定、鲁米那”等处理后无再发肢体抽搐。 门诊拟“症状性癫痫”收住入院。 既往住过我科，诊断：脑梗塞 心源性脑栓塞 高血压3级 高血压性心脏病 心律失常 心房颤动 肺部感染，治疗好转出院，遗留左侧肢体无力。 护理体检：T：37.2℃? P:89次/分? R:20次/分? BP:130/87mmHg 神志嗜睡，呼之有反应，查体不能配合，消瘦外观，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0?mm，对光反射迟钝。双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左侧肌张力增高，左上肢未见自主活动，右侧肢体及左下肢见自主活动。眼底出血，口腔可见血痂。 治疗经过：入院后予以1级护理，病重通知，心电监护，吸氧3L/分，低脂低盐鼻饲流质饮食，予以监测生命征，保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰，完善血常规、生化、颅脑MR、脑电图等检查。予以鲁米那、丙戊酸钠、安定等控制癫痫，抗感染，营养心肌等处理。 病情发展： 2016-01-18 神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5?mm，对光反射存在。检查：凝血全套提示D-二聚体1590。颅脑CT提示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，软化灶形成，多发性腔梗，脑干梗塞可能，脑萎缩，脑血管硬化。肺CT提示：双侧少量胸腔积液，心影增大，BNP:5060(0-125),ca125:221(0-35),CEA:7(0-5)。 13:00安定组滴完，予以NS10ml+德巴金0.8g静滴,调10分钟滴完，16：00四肢仍抽搐，予以NS48ml+德巴金1.2g静推，调2ml/h。 01-19 神志转为昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5?mm，对光反射存在. 2016-01-20 10：00意识障碍较前加重，颈部僵硬，需注意脑出血可能，予以停用静脉推注丙戊酸钠，重症感染，予以头孢哌酮钠舒巴坦加量，请呼吸科会诊，心房纤颤且BNP偏高，予以请心内科会诊，并予以请ICU会诊协助诊治。 12：59 ICU会诊意见：继续抗感染 抗癫痫处理加强呼吸道护理，可转ICU进一步治疗，家属拒绝。 2016-01-21 10：48 ，神志转为嗜睡状态，瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏，检查结果：BNP:4400, 复查颅脑CT提示右侧额颞顶叶陈旧性脑梗死，软化灶形成。仍咳嗽咳痰，继续抗感染、化痰处理。患者心房纤颤且BNP高，予以心内科会诊后建议托拉塞米10-20mg/日或速尿20mg/日脱水利尿。 2016-01-24 体温37.5 2016-01-25继续予以监测生命征、抗血小板聚集、抗感染、抗癫痫等处理。 01-27 22:00瞳孔直径为3.0mm，对光反射灵敏。 目前病人病情如下： 患者仍呈嗜睡状态，瞳孔对光反射灵敏，直径为3.0mm。仍有低烧情况出现，仍咳嗽，咳痰，量多，呈白色，四肢无在抽搐。 1、症状性癫痫及其特点？ 2、病理病因？ 3、癫痫的多发人群 4、癫痫的疾病危害 5、癫痫持续状态的定义 6、发生癫痫的应急预案 问题 7、患者目前存在的护理诊断及护理措施 8、肺部感染的护理措施 9、导尿管的护理 10丙戊酸钠的适应症、不良反应及注意事项 11、出院后的饮食保健 12、出院后注意事项 症状性癫痫及其特点 症状性癫痫综合征系指有明确病因的癫痫。胚胎形成以后，因种种原因导致脑结构性变化或代谢性异常形成癫痫病灶。故可以是局限性或弥漫性的，也可以是静止的或进行性的。 临床上除各种类型的癫痫发作外，尚有原发病的各种不同症状。因而临床上常称这类癫痫为继发性癫痫或获得性癫痫。此外，尚有一部分癫痫虽为症状性癫痫，但又难以发现其确切病因，对这类癫痫我们称之为隐源性癫痫，仍属继发性癫痫的范畴。 病理病因 1.局限性或弥漫性脑部疾病 (1)先天性异常 (2)获得性脑损伤： (3)产伤 (4)炎症 (5)脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等。 (6)颅内肿瘤：原发性肿瘤如神经胶质瘤 2.系统性疾病 (1)缺氧性脑病 (2)代谢性脑病 (3)心血管疾病 (4)热性惊厥： (5)子痫。 (6)中毒：。 3.隐源性癫痫 ? 多发群体 癫痫可见于各个年龄段。儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。进入老年期（65岁以后）由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。 疾病危害 癫痫病做为一种慢性疾病，虽然短期内对患者没有多大的影响，但是长期频繁的发作可导致患者的身心、智力产生严重影响。 1、生命的