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CB18 单元工程施工质量报验单 （ [ 2015 ]质报 号） 合同名称： 合同编号： 致 监理有限公司： 单元工程及（编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表 承包人： （盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 核验意见： 监理机构： （盖章） 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 水利水电工程 表2.1 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 单元工程量 其他工程 施工单位 单元工程名称、部位 年 月 日～ 年 月 日 项次 工 序 编 号 工序质量验收评定等级 1 基础面、施工缝处理工序 合格 2 模板制作及安装工序 合格 3 △钢筋制作及安装工序 合格 4 预埋件制作及安装工序 / 5 △混凝土浇筑工序 合格 6 混凝土外观质量检查工序 合格 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 终检人签名： （公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 监理工程师签名： （公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足2：本表所填“单位工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 水利水电工程 表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 工序编号 1 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格率 基础面 主控项目 1 基础面 岩基 符合设计要求 / 软基 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 100 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 / 一般项目 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / 施工缝处理 主控项目 1 施工缝的留置位置 符合设计或有关施工规范规定 / 2 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 / 一般项目 1 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / 施工 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 终检人签名： （公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理工程师签名： （公章） 年 月 日 水利水电工程 表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 工序编号 2 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格率 主控项目 1 稳定性、刚度和强度 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 木模支撑牢固，稳定 100 2 承重模板底面高程 允许偏差0～+5mm / 3 排架、梁板、柱、墙 结构断面尺寸 允许偏差±10mm / 轴线位置 允许偏差±10mm / 垂直度 允许偏差±5mm / 4 结构物边线与设计边线 外露表面 内模板允许偏差-10mm～0，外模板允许偏差0～+10mm / 隐蔽内面 允许偏差15mm