各种手术治疗操作常规..docVIP

外阴、阴道、宫颈活检操作常规 宫颈活检术指征巴氏涂片Ⅲ级以上 细胞学异常，包括持续ASCUS，ASC-H，及以上者。 阴道镜检查异常，怀疑CIN及以上者或提示SPI不能完全排除CIN者。 CIN宫颈锥切术后随访需要。宫颈管搔刮术指细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性 宫颈细胞学为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者 宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行ECC 阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何 阴道镜下病变累及宫颈管 细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC 宫颈细胞学筛查结果异常宫颈活检为CIN1拟施宫颈物理治疗前。妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。时间选择：月经净后37天，最长不超过10天（需在月经前半期内） 术前准备 常规生命体征检测。 白带清洁度1、2度，无其他异常者，可行手术。 清洁度3度，需阴道上药1天，复查白带后可行手术。 清洁度4度，或伴有阴道炎者：脓球、杂菌、滴虫或霉菌等，需阴道上药3天复查白带后，可行手术。 血常规异常者，需给予相应处理后，再择日手术。 有急性下生殖道炎症者需控制炎症后再择期手术；既往有凝血功能异常者，术前需检查凝血功能，若有明显异常，需治疗后再进行手术；空腹者需进食后手术。 1. 术前常规知情同意书； 阴道镜医师在阴道镜指导下，确定活检部位： 患者取膀胱截石位，常规消毒，窥阴器充分暴露宫颈，局部消毒； 4. 阴道及宫颈活检者常规进行宫颈碘染试验，确定手术，需在宫颈转化区活检；异常区域活检；多点活检。用活检钳钳夹组织时先后唇、后前唇，活检深度为23mm。怀疑癌时，必须包括部分癌周围上皮。术后注意事项 术后给予相应抗炎、止血治疗，并嘱病员保持外阴清洁，忌同房盆浴1月，若出现阴道流血过多，等于或超过月经量者，需来院止血治疗。 LEEP治疗操作常规LEEP手术指征 宫颈活检提示CINⅡ或CINⅢ 持续CINⅠ或CINⅠ不便患者 怀疑宫颈早期浸润性磷癌或原位癌 宫颈子宫内膜异位症。 手术时间 月经干净后37天 三手术方式选择 1.或宫颈外翻：行宫颈术或环切术。面积为超过病边缘mm. 2. 低度上皮内病变（包括HPV感染及CINⅠ患者）：宫颈活检或环切术。面积为超过病变区边缘mm。 3. 高度上皮内病变（CINⅡ或CINⅢ患者）：采用LEEP锥切。（面积：超过病边缘mm，深度：15mm25mm，据颈管长度而定）。 4. 高难度病例或特殊病例及合并有其他合并症等的病例，报科室讨论后决定治疗方案。 四术前检查 1.术前常规生命体征检查若生命体征有异常者，需先排除其他合并症，血压过高患者，需先予以内科治疗，稳定在正常范围内择期手术。 . 白带常规检查 A3度，无其他异常发现者，可阴道上药天手术。 B．4度，无其他异常发现者，需阴道上药天再行手术。 . 宫颈环切术者，需检查血常规及凝血功能，阴道B超，若有异常者，应做相应处理后，再择期手术。 宫颈锥切术者，需检查a血常规b尿常规c肝功d凝血功能e肾功f免疫学检查、g血糖h阴道彩超i心电图等，若有异常者作相应处理后，再择期手术。 . 详细询问既往病史，若有其他重大疾病者，应作相应检查，部分疾病，如、肝炎、心脏病（心功能Ⅱ级以上）等患者，需经内科治疗，病情稳定后再择期手术。交待手术风险及并发症、手术知情同意书； 阴道冲洗准备，常规消毒铺巾 3. 暴露宫颈后，用2%盐酸利卡因2ml作宫颈局部麻醉 4. 根据病变程度及范围选用不同型号的环形电圈，功率调至50W，置CUT状态后，距病变边缘外0.5cm处进电，从左至右或从上至下缓慢均匀连续移动电板切割组织1.5～2.5cm，用形或针状电 5. 手术完毕后检查创面是否渗血，保持外阴清洁干燥12点位置后，全部送病理检查 7. 交待手术后注意事项及随访时间 六、术后处理 1. 术后予正规、足量抗菌素及止血治疗。 2. 嘱病员保持外阴清洁、透气，禁忌同房盆浴3月，避免劳累。 3. 观察阴道流血情况，若出血过多，及时来院治疗，必要时住院观察阴道分泌物性状，有感染征象，及时治疗。 4. 观察病员月经情况，若出现颈管粘连征象，及时治疗。定期随访。YAG激光指 1、宫颈中、重度糜烂样改变伴有临床症状者，宫颈息肉，部分CIN1，宫颈小肌瘤。 2、阴道壁囊肿，阴道口囊肿，前庭大腺囊肿脓肿。 外阴、阴道、肛周、宫颈尖锐湿疣。 尿道口肉皋。 治疗时间：月经净后37d，绝经期妇女不受月经周期限制。 手术方式选择 1宫颈中、重度糜烂样改变伴有临床症状者，较大的宫颈腺囊肿，直接用激光炭化治疗。 2宫颈息肉，激光切除。 3阴道壁囊肿，前庭大囊肿脓肿需局麻后用激光切开引流。 4尖锐湿疣需局麻后用激光炭化治疗用激光炭化治疗。 四、术前、白带常规，术前必须查或HP