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餐饮服务许可新办申请书 申 请 人： 东莞市***餐饮管理有限公司 申请日期： ****年**月**日 东莞市食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有经济（内资），国有全资，集体全资，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其它内资企业，港、澳、台商投资企业，内地和港、澳、台合资，内地和港、澳、台合作，港、澳、台独资，港、澳、台投资股份有限公司，其他港、澳、台投资，国外投资，中外合作，外资，国外投资股份有限公司，个人独资，合伙企业，其他国外投资，个体经济，其他等。 四、经营总面积：餐饮加工经营场所、旅业、沐足、康体总面积。 餐饮加工经营场所面积：是指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、就餐场所面积和非食品处理区面积（指办公室、更衣场所、门厅、大堂休息厅、歌舞台、非食品库房、卫生间等非直接处理食品的区域）。 食品处理区面积：指中厨、西厨、其它厨房(如日、韩厨等)总面积，包括各粗加工、切配、烹饪和备餐场所、专间、消洗区、烹饪区、食品库房。 就餐场所面积：指供消费者就餐的场所(包括中餐、西餐、日餐大厅及房间)。 申报最大供餐人数：是指一餐能提供最大用餐的人数，不等于座位数。 五、填写“申请新办许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 七、本申请书一式两份。 申请人 东莞市***餐饮管理有限公司 地址 东莞市 常平 镇 振兴 街 *** 号 一、二 楼 经济性质 私营企业 注册资金(万元) 123 电话 0769-123454678 传真 0769 邮箱 523000 其他联系方式 ／ 法定代表人 （负责人或业主） 张三 法定代表人（负责人或业主）手机 12345678901 证件类型 身份证 证件号码 123456789123456987 食品安全管理员 李四 食品安全管理员手机 12345678902 证件类型 身份证 证件号码 123456789123456789 委托代理人 王五 委托代理人手机 12345678903 职工人数 500人 应体检人数 75人 经营总面积 1200平方米 餐饮加工经营场所面积 650平方米 食品处理区面积 150平方米 就餐场所面积 350平方米 申报最大供餐人数 400人 就餐座位数 350位 是否星级（预备星级）酒店 √是 □否 □一星级（或预备一星级） □二星级（或预备二星级） □三星级（或预备三星级） √四星级（或预备四星级） □五星级（或预备五星级） 申请新办许可项目： 类型：□特大型餐馆； √大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店； □甜品站；□中央厨房；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； √中餐类制售； √西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□冷热饮品制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； □含凉菜含裱花蛋糕含生食海产品含 附申报资料 页数 编号 资料名称 □1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； □2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； □3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； □4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明及食品安全知识培训情况说明； □5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）（复印件）； □6.餐饮服务加工经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图（说明）以及符合合理要求证明和各功能区面积列表； □7.保证食品安全的规章制度； □8.环保部门对污水排放的审查意见或情况说明； □9.设置专（兼）职食品安全管理岗位及人员的证明资料； □10.关键环节食品加工规程； □11.食品安全突发事件应急处置预案； □12.与规模相适应的配送设备设施的情况说明； □13.不属于被限定人员的说明资料； □14.委托代理人的身份证复印件及委托书；