低体重患儿心脏手术管理..docVIP

优质护理服务在低体重患儿心脏病手术中的应用 河北医科大学第二医院手术室 代中军 张巧丽 励秀武 【摘要】 探讨优质护理服务在中的应用：加强，强化安全管理，更多的为手术提供安全、优质、高效的术前、术中和术后全护理服务 。体会：通过实施优质护理服务,提高家属的满意度,取得了良好的社会效益，得到院领导、手术科室、手术医生一致好评。 　　[1]。并向家属说明禁食的重要性以确保术前禁食。变被动询问为主动教育，变被动治疗为主动配合，这样患儿及家长的信任度提高，护患关系更加密切，体现了以病人为中心的整体优质护理的优越性，促进了患儿身体和心理两方面的康复和转归。 1.2 手术间准备? 心内直视手术要求无菌程度高，手术间应相对固定，应安置在百级手术间进行。术前30分钟开启空调。 1.3 器械及用物准备 婴幼儿的心肌组织发育不成熟，手术视野小，使用的手术器械和材料应与其相匹配。术前根据患儿年龄、体重、手术方式准备好各种精细、小号的心脏手术器械。如小号开胸器、主动脉阻断钳、无损伤镊子、组织钳、心内拉勾及精细针持等，避免术中因器械选择不当造成心肌损伤。修补室间隔缺损及右室流出道准备涤纶补片和3/0、4/0带垫涤纶针线及4/0、5/0?Prolene线。电刀、吸引器、微量注射泵、输液泵、小儿除颤器等，术前一日进行使用性能的检查。常规使用的手术用物如变温毯（或电热毯）、小儿冰帽、儿童型负极板、小儿鼻温、肛温探测头及安置手术体位所需的软枕、软垫、小号头圈等，需要准备齐全[2]。制作手术医生喜好卡，将每位主刀医生的习惯写在喜好卡上，术前准备是按照喜好卡进行准备，实现对手术医生个性化服务。 1.4、静脉穿刺 小儿血管比较细，再加上术前禁食水，血管不充盈，所以建立静脉液路比较困难。穿刺之前尽量使血管充盈，可以轻轻揉一揉，禁止拍打。新生儿因为没有过多的皮下脂肪妨碍静脉的显露，采用22G或24G套管针开放外周静脉的困难程度常小于3～6月的婴儿。新生儿静脉穿刺操作需加小心，即使已经退出了金属针芯，推送套管时仍然容易穿破静脉壁，导致穿刺失败。穿刺时要要压住患儿的膝部，防止套管针一经刺入患儿剧烈躁动，导致穿刺失败，穿刺成功后妥善固定。 1.5、心肌保护液的准备 配制心肌保护液保护心肌在心内直视手术中是很重要的，它可直接影响术中心脏复跳和术后心功能恢复。我院采用4℃冷停跳液行主动脉根部灌注法，配方为乳酸林格液432ml+10%氧化钾4ml+5%碳酸氢钠10ml+硫酸镁5 ml +氟美松5mg+ATP10mg+2%利多卡因2ml+胰岛素4u，配制工作由巡回护士执行，如果保护液中存在杂质和微粒，阻塞到冠状动脉末端，可造成心肌损伤，要求护士严格执行无菌技术操作，剂量准确无误，于术日晨配制完毕后备用，贴上醒目标签，置于4℃冰箱中备用。 1.6 麻醉诱导药的准备 在患儿到达手术室之前，巡回护士将麻醉诱导药物抽好，小儿用药量要求非常严格，所以需要稀释的药物一定要计算好浓度，盖好注射器封帽，注射器上贴上标签注明药物名称及剂量，安瓿留下备查。 2 术中管理 2.1 协同完成麻醉 协助麻醉师备齐麻醉所用的药品、器材及各种抢救药品。认真检查室内各种仪器设备， 使用物功能良好， 处于备用状态， 以保证麻醉的安全。 麻醉诱导配合：可在患儿入睡或在母亲怀中注射麻醉诱导剂，入睡后抱入手术室，对于较大患儿，护士可将患儿安全地抱于手术床上，一边亲切地与患儿说话并给予抚摸，稳定患儿情绪，使其平静舒适度过麻醉诱导。给药时一定要与麻醉师核对药物名称、浓度、剂量、给药途径后经静脉诱导进行气管插管。 气管插管配合：患儿取仰卧位，头保持正中“嗅花位”， 麻醉师显露声门时， 护士可根据麻醉师提示用右手从颈前推压喉头，左手传递已备好的气管导管给麻醉师。 插管成功后， 观察双侧胸廓起伏活动均匀一致， 将牙垫从右口角置入，气管导管与通气装置相连接，帮助固定导管。安置患儿体位将肩部垫高度，保证呼吸畅通，维持循环系统的稳定。插管过程中， 护士应固定患儿头部并监测生命体征，发现患儿的面色发绀、呛咳、心率改变症状，及时提醒麻醉师暂停操作，待氧合满意后即行再次插管。[3] 配合麻醉监测， 观察病情变化：协助麻醉师做好桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺，用于术中监测动脉压、血气分析、中心静脉压及手术中用药、输血和急救。此外还应监测、温度、电解质、尿液，并连结各监测装置，理顺并固定各种管道，防止管道受压、脱落、被血块堵塞。术中因手术刺激、 麻醉药物、体外循环干扰等因素，可使血流动力学随时发生改变，另小儿耐受性差，病情变化快，护士应密切观察监护仪的变化，预见性地观察患儿在术中的情况，与麻醉医师一起积极预防术中并发症和妥善处理意外， 使手术顺利完成。 术后护理：手术结束后与麻醉师共同护送患儿到心外监护病房，搬动患儿时动作轻柔， 妥善