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治疗：液体复苏 晶体液：① 首选LRS，勃脉力。 ② 其次可选林格氏液，NS。 ③ 紧急的特殊情况下，可用 高浓度小容量复苏法，即 ： 7.5%NaCl 4ml/kg ＋胶体。 胶体液：① 中分子右旋糖酐， ② 血代或血定安， ③ 白蛋白， ④ 血浆。 血液： ① 全血， ② 浓缩红细胞， ③ 无基质血红蛋白液， ④ 氟碳溶液，携氧40ml/100ml。 扩容的原则：先晶体，后胶体，再输血。 补液量:① 失血量3倍的晶体液 ( Uptaking ) 。 ② 失血量1-1.5倍的胶体液。 ③ 控制CVP在9~12cmH2O之间。 ④ Hct达20--22%，或Hb达7--8g/dl， 可以不输血。 治疗：扩容 4、其他药物的使用 ① 血管活性药的使用。 ⑴ 当扩容后，CVP＞12mmHg， 而血压 仍低於 60-80 mm Hg时，可以使用麻 黄素，多巴胺，阿拉明。 ⑵ 情况紧急，来不及输液，而血压又 低於 60mmHg时，可以使用升压药。 　 药物治疗 药物治疗 ② 强心药：西地兰 0.4mg iv / 5-10min。 ③ 皮质激素：失血前1h至失血后1h应用 可提高生存率，因其有利于维持细胞的 正常结构和溶酶体的完整性，且有扩张 血管，增强心肌收缩力和改善代谢等作 用。地塞米松20mg iv。 四、肾衰的预防 失血性休克若引发急性肾功能衰竭， （Acute Renal Failure，ARF）将是一种很 严重的并发症，其严重性就在于它的高达 60%~70%的死亡率。 第二次世界大战中有ARF的伤员的死亡 率为90%；朝鲜战争前肾脏透析技术已应 用于临床，但朝鲜战争期间，有ARF的伤 员的死亡率仍为53%； 肾衰的预防 从朝鲜战争后到越南战争的20年中，医 学的进步并没有降低 ARF 的死亡率。越战 中有 ARF 伤员的死亡率仍为65%~75%； 越战后期“提出”了以预防为主的治疗原 则，即：尽快地在距前线最近的地方，对 有休克的伤员给予液体复苏，可有效地预 防肾衰的发生。 在1974年的中东战争中，此“原则”得到 了检验，和明确的肯定。 肾衰的预防 和平环境中的统计资料亦表明，由于重视 了ARF的预防，其发生率已大为降低。 围产医学的发展，使产后的ARF变得十分 罕见。但是，产后若因失血发生ARF，死亡 率仍为72%~85%。 60多年来的研究表明，一旦发生ARF，现 代医疗技术也无法降低有ARF患者的死亡率。 对于ARF，最好的措施只能是----预防。 下面将从肾脏的正常生理和肾衰的病理生 理入手，讨论如何预防肾衰。 肾衰的预防 正常时肾脏的血流量: 为心输出量的 25%，约1200ml/min； 心脏的冠脉血流量: 为心输出量的4-5%，约225ml/min； 脑的血流量: 为心输出量的 13%，约750ml/min， 双肾重300克，以每克组织的血流供应计 算，其平均血流量比其它任何器官都多。 肾血流量为 4ml / g / min； 心脏血流量 1ml / g / min； 脑血流量为 0.5ml / g / min。 肾衰的预防 为什么会有如此多的血液流经肾脏呢？ 众所周知，血液在给每个器官送去O2和 营养物质时，离开的时侯，也将组织产生 的代谢产物带离组织器官。这些代谢产物 最终都被送到肾脏，由肾脏将其清除出去。 每一分钟内，全身1/4的血液必须流经肾 脏一次，方能维持内环境的恒定。 因此，如此多的血液流经肾脏，并不是 为了满足肾脏自身的代谢需要。而是为了 排泄代谢产物的需要。 肾衰的预防 实际上肾脏从流经它血液中摄取的O2也 很少，仅从流经它的血液中只摄取1.7ml% 的O2。此量为动脉与混合静脉血氧含量差 的1/3（5ml%）。 尿液的最终形成须经过两套微循环管道。 ①肾小球的微循环生成原尿，属“超滤”， 基本