腰椎诊疗及优化腰椎疗及优化.docVIP

2010年腰痹病（腰椎间盘突出症）的诊疗方案 一、概述 腰椎间盘发生退行病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症，属于中医“痹病”范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1 有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 常发生于青壮年。 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。 4 脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。 2 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3 康复期 ：腰腿病症状消失，但有腰腿乏力，不能长久站立、行走。 （三）证候诊断 1 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重浊，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反加重。 3 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数，阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 三、治疗方案 （一）中医治疗 血瘀型：活血化瘀，理气软坚。组方：川芎、当归、赤芍、红花、乳香、没药、五灵脂、枳实、三七粉。 湿热型：清热利湿，活血祛风。组方：苡仁、防风、黄柏、连翘、葛根、当归、猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦艽、桂枝、甘草。 风寒型：祛风散寒，湿经通络，方药独活寄生汤加减。 肾虚型：①阳虚：湿肾壮阳，金匮肾气丸加减。 ②阴虚：补肾滋阴，六味地黄丸加减。 推拿按摩，牵引：如俯卧推拿法、侧搬伸腿法等。 针灸：依经络取穴，如阿是穴、环跳穴、殷门穴等。 水针疗法：用普鲁卡因加强的松龙用7号腰穿针刺入梨状肌部位，回抽无血，缓慢注入药水，5∽7天一次。 功能锻炼：燕飞式、倒退步行等。 西医治疗 非甾体类药物及神经营养药应用。 硬膜外封闭：2％利多卡因5ml，强的松龙1ml。 手术治疗： 在保守治疗无效，并腰腿疼痛症状严重影响到病人的日常生活及工作时，可积极的给予手术治疗。 间盘镜下髓核摘除术； 后路开窗髓核摘除术； 半椎板切除髓核摘除术； 全椎板减压髓核摘除术； 前路髓核摘除术 四 难点分析 对急性期腰痹患者，因其腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛，治疗效果常不理想，可采用本科特色疗法，穿刺注射加手法，再配合中西医综合疗法，使患者尽快康复。 五 疗效评价 临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，能恢复正常工作； 显效：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，基本能恢复正常工作；改善率≥50%且＜75%； 有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作；但停药后有复发，改善率≥25%且＜75%； 无效：腰腿痛及相关症状无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重；但停药后，改善率＜25%。 2010年腰痹病（腰椎间盘突出症）诊疗方案的 分析评估及优化 腰痹病（腰椎间盘突出症）主要是因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。相当于中医“痹证”范畴。证型分为：1.血瘀气滞证； 2.寒湿痹阻证；3.湿热痹阻证；4.肝肾亏虚证。 我们骨伤科2010年共收治腰痹病（腰椎间盘突出症）住院病例100例，平均住院18天， 其中治愈75例；好转20例；无效5例。治愈率75%；好转率20%；无效率5% 对腰痹病（腰椎间盘突出症）的治疗，我科主要采取中医保守治疗和西医手术治疗，在中医保守治疗无效后，改为西医手术治疗，经过一年的临床验证，治疗效果较好，我科对今年治疗腰痹病（腰椎间盘突出症）遇到的难点分析如下： 中医治疗腰椎间盘突出症，虽然是目前较好的保守性治疗方法之一，有着损伤小好，效果好的优点。但仍存在局限性。如： （1）