腹 泻 病定稿腹 病定稿.docVIP

腹 泻 病 一、?总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。 分类： 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。  重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。 二、易感因素 消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 机体防御功能差 肠道菌群失调，正常肠道菌群未建立。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ? 牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。 病因 感染因素 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒 所有5岁以下死亡儿童中5% 是由于轮状病毒感染 细菌： 致腹泻大肠杆菌  致病性 产毒性 侵袭性 出血性 粘附-集聚性 空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） 耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 真菌：白色念珠菌 原虫：梨形鞭毛虫，阿米巴虫 肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调 抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 非感染性因素： 饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 非感染性因素： 气候因素： 冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 发病机制： “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。 临床表现 Clinical Manifestation 病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。 　　1.轻型腹泻 　　常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。 　　2.重型腹泻 　 　多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。 　　 （1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 　　 （2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 　 　①脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。 　　②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度9mmol/L。 　　③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。 　　④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。 不同性质脱水的鉴别 低渗性 等渗性（最常见） 高渗性 原因及诱因 以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者 水与电解质丢失大致相同 以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等 血钠浓度 低于130mmol/L 130～150mmol/L 高于150mmol/L 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤